醫(yī)療反腐劍指利益輸送“新馬甲”?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者調(diào)研了解到，近期公布的多起醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案例顯示，利益輸送方式更隱蔽，行賄受賄雙方躲避監(jiān)管手段翻新。“兩票制”和集采后，一些藥企轉(zhuǎn)向生產(chǎn)環(huán)節(jié)套取資金以行賄賂，未納入集采范圍的藥品、醫(yī)療器械成為醫(yī)療腐敗危險(xiǎn)區(qū)。

　　受訪(fǎng)人士建議，新形勢(shì)下，醫(yī)療反腐需緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”“重點(diǎn)穴位”“長(zhǎng)期不變”三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。要打擊和預(yù)防并舉，監(jiān)督前移、以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、事后重罰，讓相關(guān)主體不敢腐、不能腐、不想腐。

　　30余名醫(yī)院負(fù)責(zé)人落馬

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來(lái)已有超過(guò)30名醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記落馬。隨著相關(guān)案件查處力度不斷加大，醫(yī)療腐敗路徑更隱蔽、復(fù)雜，呈現(xiàn)一些新特點(diǎn)。

　　利益輸送愈發(fā)隱蔽，調(diào)查取證難度大。各地加大打擊醫(yī)療領(lǐng)域利益輸送腐敗行為，但仍有不少藥企和醫(yī)務(wù)工作者鋌而走險(xiǎn)，行賄受賄手段更隱蔽。黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長(zhǎng)賀憲偉在收受回扣時(shí)選擇無(wú)攝像頭處、要求與藥商單獨(dú)見(jiàn)面、每次使用不同號(hào)碼，而行賄的藥商以其特殊關(guān)系人作為“馬甲”。還有企業(yè)以科研經(jīng)費(fèi)、研討會(huì)經(jīng)費(fèi)、無(wú)償捐助等名目，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)行利益輸送之實(shí)。

　　虛高價(jià)格采購(gòu)原料藥，套取資金用于賄賂。多名醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人士向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者反映，實(shí)行“兩票制”和集采后，藥品、醫(yī)療器械中間環(huán)節(jié)賺差價(jià)的問(wèn)題確有緩解，但一些藥企轉(zhuǎn)向虛高價(jià)格采購(gòu)原料藥，伙同經(jīng)銷(xiāo)商套取資金用于賄賂。國(guó)家醫(yī)保局于2022年8月通報(bào)，2017年至2021年5月，廣州白云山天心制藥股份有限公司等3家藥企為規(guī)避“兩票制”，與下游50多家藥品代理商串通，對(duì)87種藥品用虛高價(jià)格采購(gòu)原料藥的方式套現(xiàn)，并向下游代理商轉(zhuǎn)移巨額資金，其中部分資金用于行賄醫(yī)務(wù)人員或特定關(guān)系人，開(kāi)展藥品違規(guī)促銷(xiāo)。

　　未進(jìn)入集采的藥品器械仍有尋租空間。江蘇一名長(zhǎng)期代理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件的律師介紹，對(duì)已納入集采范圍的藥品、醫(yī)療器械，藥企已無(wú)商業(yè)賄賂推廣的需求，但在未納入集采的藥品器械領(lǐng)域，仍存在吃回扣等商業(yè)賄賂現(xiàn)象。例如，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，冠脈支架集采降價(jià)后，未納入集采、高達(dá)2萬(wàn)元左右的藥物球囊成為一些醫(yī)生的新寵，雖使用總量不大，但增速很快，不排除背后有其他非正常因素。

　　醫(yī)療反腐需長(zhǎng)期關(guān)注三大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

　　醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)，但貪腐手段再隱蔽，總會(huì)留下痕跡，人、財(cái)、物管理仍是重點(diǎn)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

　　“關(guān)鍵少數(shù)”腐敗隱患大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2022年各地累計(jì)有55名院長(zhǎng)、書(shū)記被查，今年以來(lái)已有30多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人被查，大多來(lái)自縣級(jí)醫(yī)院，也不乏高層級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院管理權(quán)限集中于“一把手”，在缺乏針對(duì)“一把手”的監(jiān)督下，容易異化為“一把手”說(shuō)了算，廉政風(fēng)險(xiǎn)非常大?！搬t(yī)生和院領(lǐng)導(dǎo)收受回扣是在看不見(jiàn)的角落里流行的‘潛規(guī)則’，加之長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記多是從醫(yī)院內(nèi)部成長(zhǎng)起來(lái)的，公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力?！睎|部某地紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，打擊醫(yī)療腐敗要防止形成以“一把手”為中心的關(guān)系網(wǎng)、利益鏈，避免權(quán)力固化滋生腐敗。

　　“重點(diǎn)穴位”易滋生腐敗。記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期公開(kāi)通報(bào)的多起醫(yī)療腐敗案件，不少與醫(yī)院工程建設(shè)相關(guān)。2023年1月，山東省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布消息，濱州市第二人民醫(yī)院原黨委書(shū)記、院長(zhǎng)侯月智因違規(guī)干預(yù)和插手工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目招投標(biāo)活動(dòng)等被開(kāi)除黨籍和公職。疫情防控優(yōu)化以來(lái)，公立醫(yī)院迎來(lái)一波新基建潮，加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、信息化建設(shè)帶來(lái)的醫(yī)院系統(tǒng)更新等項(xiàng)目，都可能滋生新一輪招標(biāo)腐敗。雖有招投標(biāo)制度，但披著合法外衣圍標(biāo)串標(biāo)牟取非法利益仍具有較大操作空間。設(shè)備科、基建科與信息科恐將成為新“高?！笨剖?。

　　“長(zhǎng)期不變”需重點(diǎn)關(guān)注。由于醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)壁壘高，存在大量信息差，滋生出一些“隱性腐敗”，如由處方權(quán)、手術(shù)權(quán)誘發(fā)的腐敗等，往往難以發(fā)現(xiàn)和治理，有時(shí)就連其他科室醫(yī)生也難以察覺(jué)。浙江省玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，辦理醫(yī)療腐敗案件，“長(zhǎng)期不變”是重要突破口，如從醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作的藥企、常年不輪換的崗位、頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，著重分析通話(huà)單、賬單，圍繞重點(diǎn)崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動(dòng)、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，梳理倒查利益輸送，往往能發(fā)現(xiàn)腐敗問(wèn)題。

　　打擊和預(yù)防并舉

　　系統(tǒng)治理醫(yī)療腐敗

　　業(yè)界呼吁，治理醫(yī)療領(lǐng)域腐敗亂象，行業(yè)主管部門(mén)和紀(jì)委監(jiān)委在保持打擊醫(yī)療腐敗高壓態(tài)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)探索預(yù)防機(jī)制、注重源頭治理，從制度設(shè)計(jì)上讓相關(guān)主體不敢腐、不能腐、不想腐。

　　紀(jì)檢監(jiān)督前移構(gòu)建防范機(jī)制。無(wú)錫市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為形成靠制度管權(quán)、管事、管人的長(zhǎng)效機(jī)制，建議紀(jì)委監(jiān)委在各公立醫(yī)院設(shè)立常駐機(jī)構(gòu)監(jiān)察專(zhuān)員辦公室，與醫(yī)院紀(jì)委合署辦公，各醫(yī)院紀(jì)委書(shū)記兼任監(jiān)察專(zhuān)員，由市紀(jì)委監(jiān)委直接任命、直接管理、直接考核，可推動(dòng)破解醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督“寬松軟”問(wèn)題。同時(shí)，公立醫(yī)院“一把手”應(yīng)實(shí)行輪崗任職制度。

　　“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。多名接受采訪(fǎng)的公立三甲醫(yī)院醫(yī)生反映，集采后醫(yī)療服務(wù)定價(jià)調(diào)整滯后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未合理上升。他們建議，及時(shí)、科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，減少尋租沖動(dòng)和醫(yī)療腐敗行為。

　　建立“黑名單”及從業(yè)禁止處罰制度。專(zhuān)家建議，探索建立“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行賄、受賄不良記錄數(shù)據(jù)庫(kù)”，建立和完善對(duì)行賄人、受賄人的從業(yè)禁止處罰制度。將違法違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員列入“黑名單”，情節(jié)特別嚴(yán)重的，強(qiáng)制性永久退出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，加大處罰力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員違法犯罪成本。