【環(huán)球視野】

　　作者：王培剛 （武漢大學人口與健康研究中心主任、教授、博士生導師）鄧世康（武漢大學人口與健康研究中心助理研究員)

　　　在過去很長一段時間里，人們普遍認為“健康等于不生病”，獲取醫(yī)療服務也是維持健康最常見的途徑，表現(xiàn)為患病后實地前往配置有醫(yī)療器械、醫(yī)療人員的機構就醫(yī)。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場化規(guī)模的擴大，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源加速向發(fā)達地區(qū)集聚，空間、人群健康不平等現(xiàn)象凸顯；另一方面，在人口老齡化、誘導消費等主客觀因素共同作用下，醫(yī)療衛(wèi)生費用不合理增長加劇，對個人、社會及政府造成沉重財務負擔。即便是“互聯(lián)網+”技術，也不過實現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)護健”傳統(tǒng)模式向信息平臺的延伸，健康不平等、醫(yī)療費用高企等問題仍在持續(xù)。

　　近年來，隨著數(shù)字經濟的快速發(fā)展以及人工智能（AI）、虛擬現(xiàn)實（VR）/增強現(xiàn)實（AR）、區(qū)塊鏈、非同質化貨幣(NFT)技術的進步，元宇宙開始受到廣泛關注，新冠肺炎疫情更是加快了這一趨勢，在大流行期間，一些服務被證明完全可以在虛擬世界中運行。元宇宙是平行于現(xiàn)實世界的虛擬世界，再現(xiàn)了可以不計時間、地點、體能的沉浸式社會環(huán)境，被認為是下一代互聯(lián)網的基本形態(tài)。全球最大會計師事務所德勤提出，通過連接虛擬與現(xiàn)實，元宇宙將重構醫(yī)療衛(wèi)生體系。知名咨詢企業(yè)麥肯錫指出，元宇宙在健康醫(yī)療領域的應用已具雛形。構建基于元宇宙的數(shù)字健康服務生態(tài)，將有望解決健康服務各業(yè)態(tài)環(huán)節(jié)中的痛點，促成共建共享、全民健康的實現(xiàn)。

　　1、突破就醫(yī)時空阻隔，政府衛(wèi)生職能率先植入

　　長期以來，醫(yī)療服務水平與特定的地區(qū)、機構、人員高度綁定，分級診療制度建設仍面臨優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足且難以下沉到基層，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡等問題，患者為獲得高質量醫(yī)療服務所需等待的平均時間變得更長。即便是現(xiàn)有的線上問診平臺也僅限于通話或離線留言，難以讓醫(yī)患雙方進行面對面有效溝通。對此，元宇宙中的醫(yī)療機構可通過建設VR遠程接診等功能優(yōu)化就醫(yī)過程、完成線上分流，患者不再需要克服各類困難去往醫(yī)院就診，大幅縮短患者等待、檢查時間。

　　日本順天堂大學和IBM合作開發(fā)了“順天堂虛擬醫(yī)院”，上線預約、問診、支付等業(yè)務；總部位于荷蘭和阿聯(lián)酋的Aimedis公司則推出了開放式的“健康城市”元宇宙平臺，其他機構也能在虛擬城市租用或購買土地、開設診所，新加坡MetaHealth公司已確定加入；印度海得拉巴的雅壽達醫(yī)療集團已在元宇宙公共平臺Decentraland申請?zhí)摂M土地并建立診所，有望明年正式對外服務。在醫(yī)療部門自行建設或加入成熟平臺的同時，政府部門也沒有駐足觀望：阿聯(lián)酋國家醫(yī)療服務體系（EHS）建立了世界上第一個元宇宙醫(yī)療保健平臺，并在本年度阿拉伯衛(wèi)生會議上展示了測試版本；印尼政府推出了元宇宙平臺MetaNesia，為民眾提供包括在線健康咨詢在內的社會服務；韓國首爾計劃用四年時間完成元宇宙市政府建設，開放教育、旅游、衛(wèi)生等公共服務。在政府引導下，未來部分醫(yī)療保健服務將從“醫(yī)院”轉移到“客廳”，由醫(yī)護人員的AI替身負責與患者實時互動，線下診療僅限于緊急情況，家庭醫(yī)生、非必要不進院成為常態(tài)，不再需要大興土木擴張醫(yī)院，實體醫(yī)療活動的碳排放減少，助力加快碳中和進程。

　　2、復刻數(shù)字孿生形態(tài)，手術治療操作風險降低

　　在避免傷及人體其他部位的同時，準確定位并去除病變是傳統(tǒng)手術的主要難點，無論是術前方案準備還是術中操作，只要有些許失誤，都有可能釀成差錯，危及患者生命，甚至引發(fā)醫(yī)患沖突。相反，如果能事先復刻實時反映真實人體在生理、心理等各層面狀況的虛擬人體，并用于手術前的方案模擬和手術中的精確指引，都會大大降低實際操作的失誤風險。

　　健康元宇宙離不開對萬事萬物的數(shù)據(jù)化，基于真實個體的生命體征、基因序列、既往病史構建的數(shù)字孿生體（Digital Twin）也不例外，美國Q bio公司已經能夠利用智能穿戴設備檢測數(shù)據(jù)、就醫(yī)用藥史等信息，在云端建立數(shù)字模擬患者。據(jù)此，醫(yī)生得以在手術過程中進入虛擬患者的身體，對器官部位進行高精度操作：加拿大Marion Surgical、美國Vicarious Surgical公司均推出了類人機械臂與VR相結合的微創(chuàng)手術機器，主刀醫(yī)師在高速網絡支持下通過遠程操控機器人對病人實施手術；以色列Augmedics開發(fā)的頭顯AR可貫穿顯示身體解剖結構，指示手術器具位置，主刀醫(yī)師操作時無須轉移視線查看監(jiān)視器。未來的數(shù)字孿生技術還將與AI相結合，預測患者的術中風險和術后潛在并發(fā)癥，模擬術后的虛擬身體改善效果，在增強臨床輔助決策能力的同時，幫助患者理解手術原理，提高患者對醫(yī)療干預的依從性，填補信息不對稱，改善醫(yī)患關系。

　　3、提高康復護理成效，醫(yī)養(yǎng)結合選項愈加豐富

　　囿于衛(wèi)生成本上升壓力，醫(yī)療機構的平均住院天數(shù)被不斷壓縮，這勢必造成大量未完成康復保健的患者需要從醫(yī)院轉移到社區(qū)或家庭，然而，康復鍛煉內容單一、康復動作不標準、護理人員專業(yè)度不足等問題的出現(xiàn)，使得患者康復收效緩慢、護理質量欠佳的情況不在少數(shù)，因此如何在確保費用合理的情況下防止預后惡化，走好治療“后半程”尤為關鍵。對此，健康元宇宙有望在康復護理領域拓展應用：英國Oxford VR公司推出了Gamechange認知治療平臺，測試了使用虛擬游戲街景治療廣場恐懼癥患者的效果，結果表明，與接受常規(guī)護理相比，接受沉浸式治療的患者病情改善更為顯著；美國XR Health開發(fā)的頭顯可讓患者自行居家康復訓練，功能涵蓋運動損傷、心理安撫、記憶力恢復等；埃隆·馬斯克旗下Neuralink公司開發(fā)的腦機接口技術旨在幫助患有腦部或脊柱疾病的人群恢復功能，被認為是虛擬世界的開端。歐洲議會發(fā)布的研究簡報《元宇宙：機會、危機與挑戰(zhàn)》提到，元宇宙將有助于克服強迫癥、焦慮癥、社交恐懼癥等精神障礙。未來的健康元宇宙將無縫接續(xù)院外的康復治療過程，幫助患者在家中開展認知、行為、視覺康復訓練，由家庭醫(yī)生遠程隨訪患者恢復情況、糾正康復訓練動作、適時調整運動計劃，此外還能讓活動不便的患者在元宇宙與家人、朋友親密互動，實現(xiàn)先進醫(yī)療與康復護理服務的高度融合。

　　4、開發(fā)費用支付工具，醫(yī)療保險體系更具韌性

　　與現(xiàn)實情況類似，元宇宙中的醫(yī)療衛(wèi)生服務同樣需要與醫(yī)保制度相銜接。不過，就目前全世界的醫(yī)療保險體系來看，各國情況不一。近幾年來，新冠肺炎疫情對于全世界的醫(yī)療體系都產生了巨大的沖擊，基本醫(yī)保制度托底能力有限，補充醫(yī)療保險進展緩慢、發(fā)展滯后的問題就凸顯了出來。補充醫(yī)療遠未發(fā)揮其應有的補充保障作用，而基本醫(yī)保與補充醫(yī)保制度之間存在的定位不清、銜接不暢、重復保障等問題不容忽視。而在元宇宙中，由于海量體征和各年齡層既往病史數(shù)據(jù)的不斷積累，公共保險部門可以更加準確地預測個體短期健康風險和長期健康狀況變動，并將這些信息作為計算保險費率的依據(jù)，從而面向個人定制緊密貼合自身實際需求的普惠型補充健康保險。不過，在元宇宙中運營醫(yī)療保險，首要是解決醫(yī)保費用如何支付的問題。

　　目前的醫(yī)保支付改革仍以方式改革為主，而元宇宙代幣結算體系的誕生為醫(yī)保支付的工具改革提供了廣闊空間：英國非營利組織DeHealth計劃于年底發(fā)布面向300萬家醫(yī)院使用的健康元宇宙平臺，醫(yī)生和患者將通過共享匿名醫(yī)療數(shù)據(jù)來交易虛擬代幣資產。展望未來，在各類健康保險組織普遍接受作為保費繳交和基金支付工具的代幣后，個人用戶可通過評估自身健康狀況、接受預防性篩查或采取健康促進行動來獲得保險代幣，代幣既能用于數(shù)字醫(yī)療市場醫(yī)保支付，也能用于兌換虛擬商業(yè)健康保險甚至是現(xiàn)實基本保險的保費折扣，促使民眾主動管理自身健康，實質性享有健康紅利。

　　　5、變革醫(yī)學教育邏輯，健康專業(yè)培訓趨近一線

　　針對傳統(tǒng)醫(yī)學類專業(yè)教育存在的教學場景豐富度不足、解剖供體單一、地理局限性、試錯機會稀缺、圖文材料學習欠缺互動等痛點，元宇宙提供了讓醫(yī)學生身臨其境接觸病人和開展手術的模擬機會，允許醫(yī)學生在實踐中試錯改錯，在提高醫(yī)學培訓生動化程度的同時，盡可能降低新人主治醫(yī)師和護理人員的操作失誤率乃至醫(yī)療事故發(fā)生率。

　　醫(yī)療衛(wèi)生組織機構方面，世界衛(wèi)生組織學院曾運用AR平臺，向衛(wèi)生工作者展示如何在與新冠肺炎確診患者交流過程中保證自身安全，模擬了穿戴和拆卸個人防護裝備（PPE）的正確方法，而不是簡單地組織視頻學習；韓國首爾國立大學盆唐醫(yī)院已具備在元宇宙智能手術室培訓醫(yī)療人員的能力；2021年5月，亞洲心血管與胸外科學會通過元宇宙平臺為200多名胸外科醫(yī)生提供了肺癌手術培訓。醫(yī)療私營企業(yè)和科研院所方面，美國OSSO VR公司致力于為醫(yī)療機構等提供基于VR的手術培訓服務，設計了120個培訓模塊，涵蓋骨外科、脊柱、心臟病學等多個領域，目前已有來自20多個國家的教學醫(yī)院和11家頂級醫(yī)療設備公司（如強生）訂購其服務；作為巴西第四大私人教育團體的子公司，MedRoom計劃將元宇宙醫(yī)學教育實驗室逐步推廣至整個拉丁美洲的醫(yī)院；馬來西亞理科大學醫(yī)學和高級牙科研究所已建成該國第一所元宇宙醫(yī)學圖書館?？偠灾谠钪骈_展醫(yī)學教育將有助于降低教學成本、提高教學效率，推動醫(yī)學教育邏輯從“記憶事實”轉向“運用事實”。

　　　6、配備個人健康管家，循證公共衛(wèi)生范式升級

　　實現(xiàn)高質量醫(yī)防融合是推進“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的關鍵。然而，不少國家的疾控與醫(yī)療系統(tǒng)是相互獨立的，兩者在資源配置、專業(yè)人員等方面仍未有效融合，“治病”與“防病”割裂的現(xiàn)象普遍存在，而健康元宇宙的出現(xiàn)為兩者深度融合創(chuàng)造了諸多可能性。

　　一方面，對個體健康狀況進行實時監(jiān)控，通過深度學習技術，對上傳至元宇宙的體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學影像、臨床數(shù)據(jù)進行自動識別，判定患病風險，并在生物芯片支持下模擬人體運作，生成健康報告，提供健康促進（如體育健身運動）、就醫(yī)治療建議，從而實現(xiàn)全方位個性化的健康管理功能。例如，通用電氣和斯坦福大學醫(yī)學中心合作開發(fā)的健康數(shù)據(jù)分析平臺Evidation Health，通過分析可穿戴設備量化用戶行為，自主生成健康管理策略，并為醫(yī)藥企業(yè)和研究機構提供真實有效的臨床數(shù)據(jù)。

　　另一方面，生命健康數(shù)據(jù)、真實病歷、技術知識的累積和智能頭顯設備的普及互聯(lián)，為多模態(tài)大數(shù)據(jù)分析——挖掘病人基本體征、既往病歷、自然環(huán)境以及社會環(huán)境之間的潛在聯(lián)系提供了得天獨厚的條件，有助于全面厘清疾病流行分布演化規(guī)律，準確預測全人群層面的疾病流行趨勢，也即，未來的循證公共衛(wèi)生工作將不再需要通過傳統(tǒng)實地調查手段獲取疾病數(shù)據(jù)，而是與基于元宇宙的個體健康管理功能進行協(xié)同配合。

　　7、賦能醫(yī)藥產品研發(fā)，大健康產業(yè)鏈深度優(yōu)化

　　元宇宙及其基底技術可應用在醫(yī)藥產品研發(fā)活動中，例如，美國Exscientia公司運用大數(shù)據(jù)技術加速了早期藥物開發(fā)，被認為是世界首家實現(xiàn)了靶點搜尋、早期藥物研發(fā)、實驗設計、對象選擇、臨床處理等藥物研發(fā)全過程AI輔助自動化的公司。隨著健康元宇宙的到來，通過耗費大量時間、人力，集中投入臨床研發(fā)試驗以創(chuàng)造重磅新藥的時代即將落幕。

　　加入元宇宙的生物制藥公司將從根本上革新其研發(fā)和商業(yè)經營方式，風格更為趨近于激進的互聯(lián)網企業(yè)，而不是注重風險、進展緩慢的保守生命科學公司。屆時，傳統(tǒng)醫(yī)藥產品研發(fā)模式中存在的周期長、制造精密度低、成本高、成功率低等難點將得到有效破解。此外，在元宇宙中提供大健康產品和服務也正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實：美國CVS藥局是第一家在元宇宙銷售藥品，并提供營養(yǎng)咨詢等非緊急健康服務的企業(yè)，已向行政部門申請在元宇宙平臺中使用的藥房和健康診所注冊商標；墨西哥Merz Aesthetics是該國領先的醫(yī)美公司，已宣布建立元宇宙醫(yī)美實驗室；土耳其知名保健品企業(yè)Kampotu推出的Voonka e-PWR成為全球首個在元宇宙發(fā)布的保健產品。可以預見的是，元宇宙中的大健康產業(yè)生態(tài)將化繁為簡，不再拘泥于推陳出新、制造需求，過去以藥物、保健品消費為中心的市場需求模型也將逐步向以分散化、開放式數(shù)字康養(yǎng)消費為中心的模型過渡。

　　當然，邁向元宇宙之路漫漫，現(xiàn)有案例遠非理想形態(tài)，健康元宇宙仍面臨準入規(guī)則、責權認定、患者隱私、數(shù)據(jù)安全、游戲化危機、心理危害、寡頭壟斷、技術可靠性等重重挑戰(zhàn)，今后仍需強化對元宇宙診療環(huán)境安全、個人信息安全、治療行為責任等方面的研究。健康元宇宙更不會替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式，虛擬與現(xiàn)實的深度融合（hybrid virtual service）將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務的主流。不過，相信在不久的未來，健康元宇宙將毫無疑問成為元宇宙建設的優(yōu)先領域，推動醫(yī)療健康服務的去中心化，引領全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)開展深刻的數(shù)字化轉型甚至顛覆。

　?。ū疚南祰疑缈苹鹬卮箜椖俊叭嫱七M健康中國建設的戰(zhàn)略方向與動力機制研究”階段性成果，項目批準號：21ZDA104）