擴(kuò)大集采范圍 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平衡布局

　　2022醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“路線圖”確定

　　如何做到大病重病在本省就能解決，如何讓患者敢看病，看得起?。侩S著醫(yī)改的不斷深入，解決百姓看病的根本路徑逐漸清晰。

　　促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，開展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目；深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，擴(kuò)大集中帶量采購范圍，進(jìn)一步進(jìn)行價(jià)格改革和支付改革，推進(jìn)解決看病難、看病貴問題；加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，這些都是日前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》）中劃定的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　資源下移增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給

　　我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)間發(fā)展水平還存在較大差異，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、布局不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制不健全等問題，需要通過深化改革，進(jìn)一步完善省市縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)”，分層分級(jí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　在此背景下，《任務(wù)》提出，發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用，并于年內(nèi)基本完成全國(guó)范圍內(nèi)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃布局。同時(shí)，發(fā)揮省級(jí)高水平醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用，引導(dǎo)省會(huì)城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。

　　中信建投醫(yī)藥組分析師賀菊穎表示，2022年我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)向縱深推進(jìn)，與上年相比，《任務(wù)》提出促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容，增強(qiáng)市縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，展現(xiàn)了深化醫(yī)改的力度和決心，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，解決人民群眾看病就醫(yī)問題的根本途徑，就是既要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，把蛋糕做大；又要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決好醫(yī)療資源合理配置的問題，把蛋糕分好，構(gòu)建起有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　該負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，代表著國(guó)家醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)水平和技術(shù)前沿，也是引領(lǐng)全國(guó)提升整體醫(yī)療水平的重要力量。目前，已在全國(guó)布局十大類17個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、在8個(gè)省份試點(diǎn)建設(shè)26個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，特別是通過分布在各地的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)人才，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，有效改善就醫(yī)流向。

　　“省、市、縣各級(jí)醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、梯次推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示，支持各省份參照國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)模式，推進(jìn)在省內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，每個(gè)省份選擇2至3個(gè)設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)。同時(shí)，遴選“千縣工程”縣醫(yī)院，在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。

　　該負(fù)責(zé)人透露，今年我國(guó)將按照“揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔”的思路，繼續(xù)設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，打造臨床醫(yī)學(xué)高峰，并且圍繞死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴(yán)重危害群眾健康的病種，繼續(xù)開展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，基本完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局，減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)。

　　三醫(yī)聯(lián)動(dòng)深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員李玲表示，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，是今年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)的亮點(diǎn)?！叭麽t(yī)改”從福建三明試點(diǎn)開始，如今已從理論到實(shí)踐再到全國(guó)推廣階段。

　　對(duì)此，《任務(wù)》明確，擴(kuò)大集中帶量采購范圍，力爭(zhēng)每個(gè)省份國(guó)家和地方采購藥品通用名數(shù)合計(jì)超過350個(gè)。耗材方面，國(guó)家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對(duì)國(guó)家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實(shí)施或參與聯(lián)盟采購實(shí)施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。此外，還將研究完善對(duì)抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。

　　在價(jià)格改革和醫(yī)保支付改革方面，《任務(wù)》指出，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)出成本監(jiān)審和價(jià)格聽證目錄。對(duì)于5個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市，將探索價(jià)格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系等配套措施。同時(shí)，在全國(guó)40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到30%。

　　《任務(wù)》還表示，制定藥品經(jīng)營(yíng)和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法。推進(jìn)藥品使用監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品編碼應(yīng)用，2022年力爭(zhēng)覆蓋所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。通過集中帶量采購、價(jià)格、醫(yī)保支付方式改革，人事薪酬制度、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革，落實(shí)政府的相關(guān)投入，推動(dòng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在各地落地生根、開花結(jié)果。

　　高質(zhì)量發(fā)展錨定健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)

　　健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，但健康建設(shè)實(shí)際上是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。例如除了治病外，預(yù)防得病也是關(guān)鍵一環(huán)。

　　《任務(wù)》指出，提升疾病預(yù)防控制能力，包括健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高重大疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。同時(shí)，推進(jìn)實(shí)施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預(yù)項(xiàng)目。推進(jìn)高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點(diǎn)，完善慢性病健康管理適宜技術(shù)和服務(wù)模式，推進(jìn)基層慢性病醫(yī)防融合管理。

　　此外，醫(yī)保保障、藥品保障也是重中之重?！度蝿?wù)》透露，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。有關(guān)藥品方面，今年一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)是優(yōu)化國(guó)家基本藥物目錄，完善目錄管理機(jī)制。加強(qiáng)小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設(shè)。

　　值得一提的是，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，《任務(wù)》指出，推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點(diǎn)，推動(dòng)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)。推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目。

　　作為實(shí)施落地主體的公立醫(yī)院，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍，2021年出臺(tái)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、提供了遵循，此次《任務(wù)》進(jìn)一步給出了細(xì)化的實(shí)施路徑。

　　上述負(fù)責(zé)人透露，目前選擇9個(gè)?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)，通過委省共建方式，對(duì)標(biāo)國(guó)際一流，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、群眾感受好的新技術(shù)，提高病例組合指數(shù)和四級(jí)手術(shù)占比。（記者 梁倩）