近日，新冠疫情呈現(xiàn)多點多地散發(fā)態(tài)勢，雖然被感染患者以輕癥居多，但由于新冠病毒奧密克戎變異株傳播更快、更隱匿，防控難度也有所增加。那么，針對新冠病毒的防疫措施發(fā)生了哪些變化？對于這些變化，我們該如何正確理解呢？

　　病毒傳播更快但重癥較少

　　此輪新冠疫情的主要變化集中在新冠病毒變異株和患者病情程度兩方面。

　　一是病毒傳播更快更隱匿

　　此次疫情的主要病毒株是奧密克戎變異株，相比其他毒株，奧密克戎變異株尤其是奧密克戎BA.2變異株的傳播速度更快，免疫逃逸能力更強。目前，我國多地出現(xiàn)的新冠疫情以聚集性疫情為主，其原因都與之相關(guān)。

　　從全球范圍來看，因奧密克戎變異株導(dǎo)致的疫情反彈不在少數(shù)，即使接種過疫苗的人群仍有較高的感染風(fēng)險。國外一些地區(qū)因疫苗接種率較高就放松了防控措施，導(dǎo)致疫情反彈后感染人數(shù)快速上升。

　　二是輕癥感染者比例更高

　　此次疫情的另一個明顯變化是感染者中無癥狀感染者和輕癥感染者的比例明顯升高。少見重癥病例是好事，但因無癥狀和輕癥的隱匿性，疫情防控的難度也有所增加。

　　無癥狀感染者和輕癥感染者很難通過測體溫和觀察呼吸道癥狀及時識別，感染者本人沒有明顯不適，就不會想到就診篩查，導(dǎo)致病毒在家庭、社區(qū)、學(xué)校和單位隱匿傳播。往往發(fā)現(xiàn)感染者時，疫情已經(jīng)擴散，出現(xiàn)更多感染者。

　　接種疫苗仍很重要

　　病毒再怎么變化，其傳染源仍然主要是感染者，病原體仍然是新冠病毒，傳播途徑仍然是以呼吸道和密切接觸為主。所以，我們需保持“動態(tài)清零”的防控目標(biāo)，堅持做好接種疫苗、戴好口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)和減少不必要聚集等預(yù)防措施。

　　從現(xiàn)階段國內(nèi)外疫情形勢來看，均表現(xiàn)出無癥狀感染者和輕癥感染者比例明顯升高，病死率明顯下降的特點。這說明了兩方面問題，一是奧密克戎變異株的致病力有下降趨勢，二是由于疫苗接種率越來越高，以及加強免疫的推行，很多人對新冠病毒產(chǎn)生了一定的免疫力。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種了新冠疫苗尤其是進行了加強接種的人群，感染新冠病毒后的重癥率明顯下降。一些地區(qū)的數(shù)據(jù)表明，重癥病例和死亡病例多發(fā)于80歲以上老年人和未完成疫苗接種的人群，在完成疫苗接種的人群中，感染者以輕癥和無癥狀為主要表現(xiàn)。因此，疫苗接種仍是不可或缺的防疫措施。

　　抗原檢測能否取代核酸檢測

　　2022年3月10日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《新冠病毒抗原檢測應(yīng)用方案》，提出采用新冠抗原檢測來優(yōu)化新冠病毒檢測策略，服務(wù)疫情防控需要。

　　新冠抗原檢測可以在不具備新冠核酸檢測的基層醫(yī)療機構(gòu)進行，也可以由居民購買后在家自行檢測?？乖瓩z測的優(yōu)點是方便快捷，不需要特殊的實驗室，也不需要專業(yè)的技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)品說明書就可以操作，大約15分鐘出結(jié)果。新冠抗原的自測試劑盒使用的是快速抗原檢測技術(shù)，試紙里標(biāo)記有“抗新冠病毒核衣殼蛋白多克隆抗體”，如果樣本中存在病毒表面的核衣殼蛋白抗原，抗原和抗體結(jié)合后，就能夠在試紙的測試區(qū)域顯示顏色，表現(xiàn)為陽性結(jié)果。初篩抗原檢測陽性，被檢測者很可能是新冠病毒感染者，需立刻上報社區(qū)，感染者采取閉環(huán)管理，感染者和同住者不要外出，等候社區(qū)和疾控部門的專業(yè)人員處理。

　　有人提出，既然抗原檢測這么方便，能否替代核酸檢測？事實上，抗原檢測的靈敏度不如核酸檢測，存在假陰性的可能（即已經(jīng)感染但抗原檢測是陰性），所以抗原檢測只是當(dāng)前新冠篩查工作的補充手段，不能取代核酸檢測。

　　不具備核酸檢測能力的機構(gòu)，可以利用抗原檢測對就診人員進行初步篩查；發(fā)生疫情的社區(qū)或者單位，可以通過抗原檢測對人員進行快速篩查；因為各種原因無法去醫(yī)療機構(gòu)做核酸檢測的人，可以居家使用抗原檢測。

　　總之，這種篩查方式的推行，有助于早發(fā)現(xiàn)潛在感染者，避免疫情進一步擴散。

　　輕癥者由住院轉(zhuǎn)為集中隔離

　　國家衛(wèi)健委日前發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，其中最引人注意的是關(guān)于輕癥感染者的管理變化——可以在集中隔離點隔離，而不用住院。

　　奧密克戎變異株感染的患者大多是無癥狀和輕型者，一般不需要過多的治療，再加上接種過疫苗的人發(fā)展為重癥病例的風(fēng)險很小，如果像原來那樣把感染者全部收到定點醫(yī)院，會占用大量醫(yī)療資源，也不利于醫(yī)院疫情的防控。所以，國家對診療方案給予修訂，新冠病毒感染病例將根據(jù)病情的輕重，實施分層收治。

　　新的診療方案中，對解除隔離和住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整。原來出院標(biāo)準(zhǔn)中需要核酸檢測連續(xù)兩次陰性，現(xiàn)改為核酸檢測連續(xù)兩次（采樣時間至少間隔24小時）基因的Ct值均≥35或核酸檢測陰性。這一調(diào)整有望縮短感染者的住院時間，可能把平均住院天數(shù)從15天左右降低到10天左右，而且出院后不再需要14天隔離管理，只需“7天居家健康監(jiān)測”。這不僅減輕了感染者住院或者隔離的負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

　　最后我們要強調(diào)的是，雖然奧密克戎變異株的免疫逃逸能力和傳染性更強，但隨著疫苗接種率的提高，感染者更多表現(xiàn)為輕癥和無癥狀，需要隔離和住院的天數(shù)也在變短，這些都說明我們對新冠病毒的認(rèn)識正在繼續(xù)深入，相應(yīng)的防控策略也隨之更加科學(xué)、合理和精準(zhǔn)。無論如何，在這場抗疫戰(zhàn)斗沒有迎來最后勝利之前，防控新冠病毒的這根弦兒不可松懈，要為自己和家人的健康和生命安全繼續(xù)努力。

　　（北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾）