“肥胖危害很大，肥胖孩子再回到正常體重真的很難，需要很大毅力。所以，我們要防患于未然，一定要將兒童肥胖防控關口前移?！苯?，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員劉愛玲在國家衛(wèi)健委組織的健康中國行動集中宣教活動中指出，肥胖不僅是體形不美觀，更重要會影響兒童的生長發(fā)育和身心健康，還會影響孩子一生的健康。

　　日前，教育部印發(fā)的《生命安全與健康教育進中小學課程教材指南》（以下簡稱《指南》）提出“生命至上、健康第一”理念，而生命安全與健康教育內容主要涉及健康行為與生活方式、生長發(fā)育與青春期保健、心理健康、傳染病預防與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、安全應急與避險等5個領域，其中預防兒童肥胖被列為重點目標。

　　數據顯示，我國有近20%的兒童青少年超重或肥胖，超重肥胖已成為影響我國兒童青少年身心健康的重大公共衛(wèi)生問題。眾所周知，兒童肥胖可增加高血壓、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、骨關節(jié)病、惡性腫瘤等許多慢性病風險。那么，家長如何引導兒童均衡飲食，實現兒童肥胖的綜合預防和干預？怎樣為“小胖墩”科學減重？

　　兒童肥胖屬于“營養(yǎng)不良”，是“能量過?！辈⒎恰盃I養(yǎng)過剩”

　　兒童肥胖屬于“營養(yǎng)過?！?？“營養(yǎng)不良包括三種形式，第一種形式是營養(yǎng)不足，也就是傳統(tǒng)意義上的營養(yǎng)不良，主要是蛋白質能量攝入不足，表現為身高低于同齡孩子，消瘦、低體重等。第二種是微量營養(yǎng)素缺乏，隱性饑餓就是體內缺乏維生素和礦物質，比如鈣、鐵、維生素A、維生素D等，這是我國兒童目前面臨的主要營養(yǎng)問題之一。第三種形式就是超重肥胖。所以，肥胖屬于營養(yǎng)不良?！眲哿峤忉屨f，將肥胖列為營養(yǎng)不良，是由于能量攝入多消耗少，過剩能量在體內轉化成脂肪引起肥胖；而且肥胖兒童往往喜歡吃肉和油炸食品，不喜歡吃蔬菜水果，所以容易缺乏一些維生素和礦物質。因此，肥胖只是能量過剩，而不是營養(yǎng)過剩，應屬于營養(yǎng)不良。

　　預防孩子肥胖，家長需遠離四大誤區(qū)

　　誤區(qū)一：胖孩子限制吃肉就好。“有些家長認為，既然肥胖是脂肪增多導致的，那飲食中只要限制脂肪攝入就好，這是個誤區(qū)?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任馬揚在宣教活動中指出，臨床上常遇到一些家長問已限制孩子吃肥肉了為什么孩子還是很胖，其實在肥胖的飲食治療中，除應限制脂肪攝入外，減少碳水化合物攝入也非常重要。需要注意，兒童青少年正處在生長發(fā)育期，既要滿足孩子生長發(fā)育需要的能量，又得防止攝入能量過剩，所以在醫(yī)生開具飲食處方時，會充分考慮到兒童的年齡、身高、體重、基礎代謝、血液生化等指標以及家庭生活習慣和運動習慣等，進行有針對性的膳食營養(yǎng)計算。

　　誤區(qū)二：只要運動量夠就能減肥。有些人認為只要運動量夠了，消耗了足夠熱卡就能減重，這也是一個誤區(qū)，“這會引起兩方面的不良影響，一是認為運動量夠就不限制飲食，導致體重控制不佳；二是有時過量劇烈運動反而易導致食欲大增，吃得更多，更不利于減肥?！瘪R揚解釋說，每天保持40-60分鐘的持續(xù)中等強度運動最有效。中等強度運動，指能引起呼吸和心率增快的運動,包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地騎自行車等。中等強度運動時能說話但不能唱歌，劇烈運動時不能唱歌且說話困難。

　　誤區(qū)三：使用減肥藥。馬揚表示，有些家長盲目聽信廣告，給孩子使用減肥藥物，有些減肥藥可抑制大腦內飽食中樞、減少饑餓感，有些減肥藥是促進胃腸道蠕動、增加排泄。但無論是哪種減肥藥，其副作用都較大，都不建議兒童青少年使用。

　　誤區(qū)四：忽視孩子心理行為和家庭生活方式的改變。馬揚指出，由于肥胖導致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢，家長們在幫助孩子控制體重的同時也不能忽視兒童心理健康。家長不僅要幫助孩子改善飲食、運動，對家庭健康生活方式的重塑也非常重要，這就要求家長也要以身作則、保持健康體重。

　　兒童肥胖需界定是否為病理性，孩子若有體重生長偏離應就醫(yī)

　　馬揚介紹，對于孩子屬于單純性肥胖還是病理性肥胖，醫(yī)學上是有界定標準的。

　　1.身高標準體重是WHO推薦的評價10歲以下兒童肥胖的最好指標，該方法以身高為基準，采用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重；大于10%為超重切點，大于20%為肥胖切點；當超過該標準體重的20%-29%為輕度肥胖，30%-49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。但10歲以上兒童，身體形態(tài)指標和體重成分發(fā)生較大變化，身高和體重的關系變化很大，因此不能用該法來評價肥胖。

　　2.體重指數（BMI）是指體重和身高平方的比值（kg/m2），目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標。當BMI＞同年齡、同性別的第95百分位數可診斷肥胖；第85-95百分位數為超重，并具有肥胖的風險。

　　馬揚表示，臨床中有95%-97%的患兒屬于單純性肥胖，應與中樞神經系統(tǒng)、內分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發(fā)性肥胖相鑒別。因此，在臨床上進行肥胖診斷時應根據病史（出生史、喂養(yǎng)史、家族史），膳食和生活方式調查，體格檢查（有些繼發(fā)性肥胖兒童有特殊體征），人體測量學指標，實驗室檢查，影像學檢查等協助診斷。除了進行鑒別診斷外，由肥胖引起的并發(fā)癥也需引起關注。

　　目前，北京兒童醫(yī)院兒童保健中心已和北京市西城區(qū)轄區(qū)中小學建立了關于肥胖兒童的轉診綠色通道，如果兒童在幼兒園、學?；蛏鐓^(qū)門診進行定期體格檢查時發(fā)現有體重生長偏離的，家長覺得兒童有超重或肥胖風險的，都可到兒童保健門診或營養(yǎng)門診來就診，并進行詳細的體格發(fā)育評估和營養(yǎng)咨詢。

　　家長做好5件事，加強對“小胖墩”的生活干預

　　家庭在兒童青少年肥胖防控中的作用非常關鍵，馬揚提醒廣大家長：1.要了解一定的健康營養(yǎng)知識（比如不同食物的熱卡、營養(yǎng)素含量、如何搭配等），掌握兒童健康膳食的制作方法；2.需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導和示范技巧；3.家長需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天都有一定運動量；4.家長需定期帶兒童進行健康監(jiān)測，如有并發(fā)癥或繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生指導下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測體格生長指標、實驗室指標和影像學指標。

　　馬揚建議，加強對“小胖墩”的生活干預，家庭應從這些日常生活入手。

　　1.糾正不良飲食習慣：糾正孩子的不良飲食習慣、生活方式，比如減慢進食速度、改正偏食、避免晚餐過飽、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等。

　　2.家庭飲食療法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可滿足孩子的基本營養(yǎng)、能量和生長發(fā)育需要。①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質30%-35%，優(yōu)質蛋白最好能占50%左右。②應選擇體積大、飽腹感強、熱能低的黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等蔬菜類食品，以滿足孩子食欲、避免饑餓感、通暢大便。

　　3.運動療法：純控制飲食不易減輕體重，應適量增加跑步、爬樓梯、跳繩等運動。運動量應以運動后輕松愉快、不感疲勞為原則，避免劇烈運動而增加食欲。

　　4.心理治療：家長應鼓勵兒童堅持控制飲食和加強運動的健康生活習慣，或通過減肥冬令營、夏令營等幫孩子建立健康生活方式、學會自我管理體重。

　　5.藥物治療：不推薦給孩子用減肥藥降低食欲或增加消耗，應對癥遵醫(yī)囑進行專業(yè)的藥物治療。

　　孩子們即將進入2022年寒假，也將迎來一年中最重要節(jié)日——春節(jié)。專家提醒，這時也是兒童體重最難把控的時期，兒童青少年肥胖的防治離不開家長的共同參與和支持，因為醫(yī)生根據孩子肥胖程度和是否伴有并發(fā)癥等開出的膳食、運動處方和藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性如何，主要還是依靠家長。因此，為了孩子的健康，家長們一定要重視兒童肥胖的預防和控制，千萬不要因為一時松懈而前功盡棄。(全媒體記者 王凱 耿興敏)