走進(jìn)江蘇徐州沛縣敬安鎮(zhèn)的靜安護(hù)理院，園林式院落曲徑通幽，紅瓦白墻整齊劃一。春日晴方好，老人們或在頤養(yǎng)農(nóng)院曬著太陽(yáng)，或在生活走廊嘮嘮家常……

　　“起居室平時(shí)作為養(yǎng)老房，老人身體不適就會(huì)成為‘臨時(shí)病房’；鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專(zhuān)科醫(yī)生每天輪流到護(hù)理院查房，結(jié)束后再回到原工作崗位；住在這里，老人們既接受生活照料，又接受身體和心理治療……”敬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼靜安護(hù)理院院長(zhǎng)郭磊說(shuō)。

　　在沛縣，像這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有11家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)兼任養(yǎng)老院院長(zhǎng)已不是新鮮事。這是當(dāng)?shù)卣橡B(yǎng)老和醫(yī)療資源，求解農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老難題的探索。2023年年底，沛縣入選首批全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）。對(duì)當(dāng)?shù)亍搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”4年來(lái)的實(shí)踐成效，人民網(wǎng)近日進(jìn)行了調(diào)研。

　　從難以為繼到“一床難求”

　　在過(guò)去，農(nóng)村常規(guī)養(yǎng)老院缺少專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，住的多為村里的“五保戶”，用“五保金”勉強(qiáng)維持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于住院功能缺失等因素，大多虧損運(yùn)營(yíng)。

　　這是沛縣新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以前的普遍困境。2020年，該縣啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“托管”敬老院。在敬安鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)上改建而來(lái)的靜安護(hù)理院，成為徐州市首家由衛(wèi)生院、養(yǎng)老院兩“院”融合而來(lái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

　　“每個(gè)房間均配備呼叫系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、三搖護(hù)理病床等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)施，護(hù)理人員24小時(shí)服務(wù)，小病在護(hù)理院治療，大病轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院?！惫谡f(shuō)。

　　“醫(yī)養(yǎng)”無(wú)縫對(duì)接的服務(wù)，吸引來(lái)不少有需求的老人。截至目前，靜安護(hù)理院常住失能老人已從開(kāi)院時(shí)的48人增加到158人，部分還是徐州市內(nèi)其他縣區(qū)的老人?！懊刻於加泻芏嘧稍冸娫?，早就‘一床難求’了?！惫谡f(shuō)。

　　在沛縣，除了“托管”模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有另一種“解法”。朱寨鎮(zhèn)閆集衛(wèi)生院曾因遠(yuǎn)離鎮(zhèn)政府駐地，一度難以維持正常運(yùn)營(yíng)。2023年6月，該院轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)中心，尋求“自救”。

　　92歲的退休教師閻光，是閆集康養(yǎng)中心的第一批“住戶”。他說(shuō)：“在這里，生活有人照顧，吃藥有人提醒，身體健康狀況有專(zhuān)人監(jiān)測(cè)，還能跟老伙計(jì)們下下棋、打打牌，日子過(guò)得舒心，兒女們也放心?！?/p>

　　“農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老有諸多不便，一來(lái)大多兒女不在身邊，二來(lái)請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用較高，入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，再合適不過(guò)。”閆集康養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人趙峰說(shuō)，目前中心共有50多位失能老人常住，其中獨(dú)居老人占了近一半。

　　“經(jīng)濟(jì)賬”和“民生賬”

　　老人們獲得了更好的醫(yī)護(hù)條件，是否意味著要承擔(dān)更多費(fèi)用？沛縣衛(wèi)健委工作人員算了一筆賬：老人入住常規(guī)養(yǎng)老院，僅能滿足日?；镜纳钚枨?，個(gè)人繳納的費(fèi)用在每月3000元左右；而入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，參與失能等級(jí)評(píng)定，個(gè)人繳納的費(fèi)用可低至每月1500元。

　　這得益于當(dāng)?shù)卣涮壮雠_(tái)的“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”政策，沛縣把失能老人護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，入住老人可以申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)定。符合“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”補(bǔ)貼政策的重度失能老人，每月可獲補(bǔ)貼2460元，中度失能老人每月補(bǔ)貼1545元。符合“三無(wú)”“五?！钡日叩奶乩Ю先?，還能得到進(jìn)一步費(fèi)用減免。即使是完全自理的康養(yǎng)老人，每月2600元的入住費(fèi)用，也低于常規(guī)養(yǎng)老院。

　　這還只是“經(jīng)濟(jì)賬”。原衛(wèi)生院閑置的醫(yī)療器械得以再利用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)辟了新業(yè)務(wù)，附近老人的醫(yī)養(yǎng)難題得到解決，這一舉三得則是實(shí)實(shí)在在的“民生賬”。

　　據(jù)了解，2022年，沛縣成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專(zhuān)班，把該項(xiàng)目列入民生實(shí)事工程，投資3.7億元，新建面積6.4萬(wàn)平米，改建面積4200平米，新增護(hù)理床位1800張。截至目前，該縣共建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)11家，全部正常運(yùn)營(yíng)。

　　對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)而言，雖然增加了醫(yī)療資源投入，但隨著入住老人增多，成本逐漸攤薄，收支情況開(kāi)始好轉(zhuǎn)。被托管前，敬安養(yǎng)老院長(zhǎng)期入不敷出，而托管后第三年，靜安護(hù)理院已實(shí)現(xiàn)約25萬(wàn)元的年終結(jié)余。“經(jīng)測(cè)算，入住人員達(dá)到40人以上，基本可以實(shí)現(xiàn)收支平衡?！迸婵h衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　堅(jiān)持“公益優(yōu)先、醫(yī)養(yǎng)一體”原則，當(dāng)?shù)卣拇罅Σ季?，也引?lái)了社會(huì)力量參與。而今，沛縣福星夕陽(yáng)紅護(hù)理院床位數(shù)量已達(dá)200張，嘉華護(hù)理院、華康護(hù)理院建成后將新增床位800余張，這些都是民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)。

　　關(guān)鍵在融成一套養(yǎng)老服務(wù)體系

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.97億，占全國(guó)總?cè)丝诘?1.1%，邁入中度老齡社會(huì)。其中，鄉(xiāng)村率先進(jìn)入深度老齡社會(huì)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重點(diǎn)和難點(diǎn)在鄉(xiāng)村。

　　作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的蘇北農(nóng)業(yè)縣，沛縣同樣感受到日益嚴(yán)峻的農(nóng)村老齡化和養(yǎng)老壓力。數(shù)據(jù)顯示，截至去年10月，該縣共有60歲以上老人20.73萬(wàn)人，占比19.97%，其中，中重度失能老人超過(guò)1.25萬(wàn)人。

　　“醫(yī)養(yǎng)融合可以有效解決農(nóng)村地區(qū)‘衛(wèi)生院不能長(zhǎng)住、養(yǎng)老院不能醫(yī)病’的‘兩張皮’問(wèn)題。”在沛縣衛(wèi)健委副主任張友印看來(lái)，此舉能化解基層養(yǎng)老、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立發(fā)展時(shí)的內(nèi)外交困局面，為農(nóng)村老人、特別是失能老人的醫(yī)養(yǎng)難題找到一個(gè)新出路。

　　在張友印看來(lái)，如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效整合，形成一套完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，是改革過(guò)程中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　首先是機(jī)構(gòu)的融合。沛縣通過(guò)衛(wèi)生院“托管”養(yǎng)老院以及衛(wèi)生院自主轉(zhuǎn)型兩種方式打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院，“兩院”人員融合、資源共享，成本和收益各自獨(dú)立核算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合。

　　其次是人員的整合。在自愿的前提下，沛縣將原衛(wèi)生院的部分醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)入護(hù)理院，并鼓勵(lì)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員參加護(hù)理院的日常工作，確保醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效果。同時(shí)與第三方機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，聘請(qǐng)護(hù)工共同保障護(hù)理院正常運(yùn)營(yíng)。

　　“自愿去護(hù)理院服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，除了每月固定在衛(wèi)生院領(lǐng)基本工資外，到年底還可以拿到由護(hù)理院分配的績(jī)效?！惫谡f(shuō)，此舉既減輕了機(jī)構(gòu)的人員成本，同時(shí)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)也是一筆額外收入。