人民網(wǎng)上海8月23日電 （龔莎）近日，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局、市財政局印發(fā)了《關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，以中西醫(yī)同病同效同價為原則，按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇上海市22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點單位。試點病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢領(lǐng)域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復(fù)雜性疾病，如休息?。ㄎ麽t(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎）、風溫?。ㄎ麽t(yī)診斷為膿毒血癥）等。

　　在明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)等基礎(chǔ)上，參照DRG（疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值）結(jié)算管理，合理確定病種支付標準并實施動態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值和醫(yī)保基金使用效率。

　　同時，上海在全國率先提出按療效價值付費模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價值為導(dǎo)向，探索以績效評價為核心的醫(yī)保支付方式改革，并制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。在績效評價設(shè)定方面，一方面對每個試點病種設(shè)定中醫(yī)藥服務(wù)量和服務(wù)技術(shù)使用率等中醫(yī)內(nèi)涵指標，另一方面，以臨床價值和臨床療效為指標，對一些疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。

　　上海市醫(yī)保局副局長曹俊山表示，近年來，上海按照國家相關(guān)要求不斷深化中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策改革舉措，建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制，加快構(gòu)建支持中醫(yī)藥特色發(fā)展的多元支付體系。探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，是上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的需求，也是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推動中醫(yī)特色專科專病可持續(xù)發(fā)展的需要，更是廣大患者獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥技術(shù)和方法的需要。醫(yī)保部門將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構(gòu)范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

　　上海市衛(wèi)生健康委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅指出，上海醫(yī)保支持中醫(yī)藥改革發(fā)展，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。上海將在十四五期間著力建設(shè)“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，聚焦影響中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的核心問題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新體制機制、強化價值導(dǎo)向、促進轉(zhuǎn)型融合，構(gòu)建“規(guī)劃引領(lǐng)、內(nèi)涵導(dǎo)向、系統(tǒng)評價、多元激勵、提升能級”五位一體的中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展“制度鏈”。建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制是示范區(qū)建設(shè)的重點任務(wù)之一。上海中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作是一次揭榜掛帥，是醫(yī)保支持和促進中醫(yī)藥發(fā)展組合拳的重要支撐。首批試點的中醫(yī)優(yōu)勢病種均來自于上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢領(lǐng)域，且中醫(yī)特色鮮明，診斷明確，能充分體現(xiàn)中、西醫(yī)治療的差異點和中醫(yī)在疾病治療環(huán)節(jié)中的獨特作用和優(yōu)勢。通過開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革，同時也是為上海市中醫(yī)臨床重點專科（學科）建設(shè)賦能。