冰點(diǎn)特稿第1275期

　　搏命重癥高峰

　　這個冬天，秦宇紅已經(jīng)一個多月沒走出醫(yī)院的大門了。

　　盡管大門之外，城市的日常生活秩序逐漸恢復(fù)，街頭重現(xiàn)車水馬龍，但這位來自北京大學(xué)國際醫(yī)院的急診科主任，正在遭遇他從業(yè)20余年來最艱難的時刻。

　　過去的一段時間里，他眼見急診就診量不斷被打破紀(jì)錄，從日常的100余人，漲到四五百人，最多時640人，120救護(hù)車也愈加頻繁地出現(xiàn)在急診樓前。

　　“這是不敢想象的。這種量超出我們的接診能力?！?022年12月30日，秦宇紅告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，“政府說應(yīng)收盡收，我們在努力做?！?/p>

　　一天中，除了睡覺，他幾乎沒時間閑下來，走得快或說話快時，都喘得厲害。智能手表上的監(jiān)測顯示，近來他的睡眠時間保持在5小時左右，夜里常被科室里的電話叫醒，之后就再也睡不著。即便坐下來，整個人也疲憊不堪，但還在硬扛。

　　剛剛過去的12月，直面奧密克戎感染潮的各省、市、縣醫(yī)院多少有些慌張。如今，從北京各醫(yī)院情況來看，感染高峰過后，發(fā)熱門診就診量下降，但急診并未看到明顯的下降趨勢，前來就診的多是老年人，留觀、搶救的重癥病人數(shù)量還在攀升。秦宇紅感覺到，此刻的北京正在經(jīng)歷“重癥高峰”。

　　“肯定要扛下去，一定不能倒，不能當(dāng)逃兵?！鼻赜罴t說，“要倒肯定會倒在沖鋒的路上，不會背對敵人?！?/p>

　　急診告急，醫(yī)護(hù)拼命

　　這家三級醫(yī)院的急診科原本只有1個診室，如今加開到3個，每天每個醫(yī)生仍要接診100多位病人，“根本忙不過來”。有時排隊(duì)等候的超過100人，病人常需要等四五個小時才能看上病，甚至因此吵鬧、打架。

　　急診科原本擺放著10張病床，用于急危重病人的搶救與留觀，近來最多時塞到41張，“就硬塞，在地上放個椅子(當(dāng)床)”。但現(xiàn)在，搶救室一點(diǎn)兒加床的空間都沒了，呼吸機(jī)也用光了，“氣管插管的病人有11個，還有六七個上無創(chuàng)呼吸機(jī)的”。

　　秦宇紅這些天收到了許多求床電話，但他沒辦法?！拔业拇T士同學(xué)給我發(fā)短信，我不敢給他回，(他)跟我要床位，我真沒有。”他無奈地說。

　　然而，醫(yī)院里并不只是缺床，急診室的氧氣管道接口已全被占用，有時兩個病人共用一個氧氣接口。醫(yī)院緊急搬來4個大氧氣瓶與5個小氧氣罐，“北大國際把所有可能的力量已經(jīng)支援到急診了，包括可移動的床、能調(diào)用的呼吸機(jī)、氧氣罐”。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，急診內(nèi)科診室從3個增加到6個，搶救室床位一度從16張?jiān)黾又?0張，每日搶救近100人次。

　　在上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院區(qū)，急診也在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，由120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)入院的急救人數(shù)，已打破上半年上海疫情時創(chuàng)下的紀(jì)錄。急診內(nèi)科診位從4個增加到7個，多科室輪流派人支援，但醫(yī)護(hù)時常被淹沒在病患的浪潮中。

　　其實(shí)在急診室，很多物資都缺，但最缺的是人手。

　　感染潮來臨后，病人越來越多，秦宇紅和他的同事，卻一個接一個地倒下了。

　　“只要不發(fā)燒，或者你覺得身體行，就回來上班。”秦宇紅說，到2022年12月中旬，一線的醫(yī)護(hù)人員幾乎全病倒了，而前來就診的病人只增不減。

　　12月16日，秦宇紅不得不連續(xù)值了4個班，“40多個小時沒睡覺”。17日，他開始出現(xiàn)呼吸困難、水腫、咳血等癥狀。這個51歲的男人終于倒下了，但只休息了一天，又匆忙回到急診室。

　　這位曾帶隊(duì)支援過湖北的醫(yī)生原以為，3年前的那段日子是他最艱難的時候，但沒想到3年之后的現(xiàn)在，“比那時還累”。最近，秦宇紅很累，心情也有些差，夜里常常失眠。

　　為了救治更多的病人，急診實(shí)行兩班倒，白班8個小時，夜班16個小時。往日里，一名醫(yī)生可以管3個病人，如今要管10個。一些前來支援的年輕醫(yī)生被累得夠嗆，其他科室科主任親自支援，“兩個班下來就受不了了?！?/p>

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的急診科，近來就診量翻了一倍，急診科的搶救床位從6張?jiān)黾拥?0張，由于缺人，45歲的急診科醫(yī)生耿楠常常連續(xù)值班24小時，但還是有很多病人要排隊(duì)等待。

　　“很多大夫(感染后)還主動請戰(zhàn)，說‘只要我能站著，我就能回來’?！惫㈤嬖V記者，“哪怕我?guī)Р」ぷ?，也能夠給這個科室分擔(dān)一部分，能夠讓病人盡快地看上病?！?/p>

　　很多感染后迅速返崗的醫(yī)護(hù)人員，都覺察到身體狀態(tài)趕不上感染前，有的一邊咳嗽一邊上班，有的忍受病痛給患者輸液。在北京大學(xué)國際醫(yī)院急診室，一位39歲的醫(yī)生有高血壓、糖尿病，原本早就打了辭職報(bào)告，“一看疫情來了，他就不走了”，感染后硬撐著上了兩天班，又開始發(fā)燒，最后頂不住了。

　　這是秦宇紅近來很擔(dān)心的一個問題，在如此高強(qiáng)度、高壓力的狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員倒下怎么辦？“這樣不可能長久，我也真是頂不住，我熱愛這個工作，但我的身體有極限?！敝皇敲鎸ρ矍暗囊咔樾蝿?，他還不敢想太多，只是拼命干。

　　他在感染之后，身體狀態(tài)也明顯不如往日，甚至在帶病工作多日后出現(xiàn)呼吸困難、咳血，他一直沒去拍CT?！皼]敢，你要真得了肺炎，肯定得休息了，撐著吧?！鼻赜罴t說。

　　沖擊超出預(yù)期，醫(yī)院全力以赴

　　疫情政策調(diào)整之后，第一波大規(guī)模疫情的沖擊超出許多人的預(yù)期。

　　比北京更早經(jīng)歷感染潮的河北某地，感染高峰已過去20余天，但老年重癥病人收治壓力仍不見緩解。

　　“目前還看不到下降的苗頭?！?022年12月28日，河北一家二級醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人馮曉梅告訴記者，她原本估計(jì)，結(jié)束這場戰(zhàn)斗需要一個月，但現(xiàn)在的情況讓她不確定要戰(zhàn)斗到何時。

　　不少醫(yī)生都向記者表示，實(shí)際情況有些超出預(yù)期。

　　“這次北京市的疫情確確實(shí)實(shí)給我們敲響了警鐘，我們對病毒的認(rèn)識還沒有那么充分?！北本┐髮W(xué)國際醫(yī)院發(fā)熱門診主任榮義輝說，2022年12月19日，他在自己的科普直播中開始提醒觀眾，“這個東西需要警惕”。

　　而榮義輝出現(xiàn)癥狀的第一天，還在值夜班，第二天又開始做新病房規(guī)劃?！澳顷噧何矣X得，無所謂，小車不倒只管推唄?！睒s義輝說，“到了中午，直接就被干翻在床上，兩個小時嗓子就完全失聲了，上吐下瀉”。休息了兩天，他就回來了。

　　那段時間，科室里15人被撂倒14個，“就跟堵槍眼的似的，上來一個干倒，再上來一個?！贬t(yī)院也迅速抽調(diào)其他科室的人前來補(bǔ)充支援。

　　“初期，大概70%以上的人其實(shí)都是開藥的，有點(diǎn)兒恐慌性就診?！睒s義輝說，“新十條”發(fā)布后，考慮到退燒藥用量會激增，他所在的醫(yī)院儲備了正常情況下兩個月的量，但很快就被搶光了，藥房開始四處尋藥。

　　2022年12月中下旬，發(fā)熱門診就診量從200余位回落到100余位，“最近70%以上是老年患者，反復(fù)發(fā)燒拖了很久的，病情相對較重。”榮義輝告訴記者。

　　“隨著疫情的發(fā)展，救治的壓力開始從發(fā)熱門診向急診和重癥救治的科室傳導(dǎo)。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在接受央視記者采訪時說，“急診的壓力顯現(xiàn)，馬上就是一系列連鎖(反應(yīng))。”

　　“我們想到了(放開后)病人會增加，但大家沒有想到會這么多，尤其是對老年人的影響會這么嚴(yán)重?！瘪T曉梅對記者表示，“(醫(yī)院)沒有能足以應(yīng)對現(xiàn)在這個局面的預(yù)案?！?/p>

　　這讓醫(yī)院多少有些措手不及。面對大量老年病人的涌入，醫(yī)院起初表現(xiàn)得有些慌張，沒有床位，好多重病人收不進(jìn)來，感染后剛剛返崗的醫(yī)護(hù)身體還吃不消。醫(yī)院一直想方設(shè)法抽調(diào)人手，混編隊(duì)伍，協(xié)調(diào)科室，增加床位。

　　放開之前，馮曉梅所在的這家二級醫(yī)院，囤了1-2個月的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片，新冠口服藥——記者注)用量，目前已經(jīng)用完，藥房有新的采購計(jì)劃，但現(xiàn)在該藥的供應(yīng)量有限。醫(yī)院還增添了有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、指脈氧儀等設(shè)備的購置，但“不太好買到，缺貨，各醫(yī)院都在要”。

　　秦宇紅同樣表示，他所在的醫(yī)院也曾做過相關(guān)預(yù)案，但目前Paxlovid等藥物仍然緊張，藥房在積極協(xié)調(diào)。

　　而榮義輝覺得，雖然重癥與肺炎的發(fā)生率不高，但由于感染基數(shù)太大，會造成絕對數(shù)量的增加。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受媒體采訪時也表示，“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但感染者基數(shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視。”

　　在不少醫(yī)院，都出現(xiàn)感染高峰過后，大量老人涌向醫(yī)院的現(xiàn)象，他們多數(shù)是在感染新冠后，基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)肺炎，不少都需要住院治療。

　　“冬天是住院高峰期，是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等內(nèi)科疾病暴發(fā)的時間?！币患胰揍t(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“本來冬天就一床難求，現(xiàn)在這個因素，會加倍這個(醫(yī)療)需求。”在他看來，要把困難想得更大一點(diǎn)，要重視它。

　　“打個比方，這就好像打仗一樣，我準(zhǔn)備好了人、武器裝備，甚至糧草都準(zhǔn)備好了，但是真到了戰(zhàn)場上，你會發(fā)現(xiàn)面對的敵人比我想象的要多得多，這個時候仗怎么打？”近期，央視記者在采訪焦雅輝時提問道。

　　焦雅輝說，“我們就要求醫(yī)院，要把所有的床位資源統(tǒng)籌起來，設(shè)備全院統(tǒng)籌、床位全院統(tǒng)籌、醫(yī)務(wù)人員全院統(tǒng)籌。像發(fā)熱門診病人量多的時候，全院支援發(fā)熱門診；現(xiàn)在急診量大的時候，就要全院支援急診?！?/p>

　　“在與新冠病毒的決戰(zhàn)中，醫(yī)院各部門被摁下了快進(jìn)鍵，開始超速運(yùn)轉(zhuǎn)。”焦雅輝表示。

　　“趕快騰床，讓后面的人能夠住進(jìn)來”

　　在河北的那家二級醫(yī)院，感染高峰過后，醫(yī)院住院病人的數(shù)量從低谷時的300余人，增長到700余人，而醫(yī)院原本只有600張標(biāo)準(zhǔn)床位，但目前已經(jīng)收治接近1300位病人。

　　“我工作20多年了，這么快速的上漲還是第一次?！瘪T曉梅說，“呼吸科的病人占80%。”但呼吸科已經(jīng)沒有能力將這些病人全部收入呼吸科，醫(yī)院里所有的成人內(nèi)科系統(tǒng)，都在收呼吸科的病人。

　　起初是呼吸科，接著是心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、中西醫(yī)結(jié)合科，都開始接收?！爸灰胁∪司偷檬?，因?yàn)槲覀円膊蛔屚?，其?shí)政府也有下文件，要求醫(yī)院要收治多少病人?！瘪T曉梅說。

　　“我們現(xiàn)在就不考慮(床位)應(yīng)該擴(kuò)充到多少，而是到底哪間屋子里邊能放張床，有氧氣?！瘪T曉梅告訴記者，“有地方，有人員，有氧氣，有基本的輸液能力，那就收病人?！币恍┛剖也〈矓[滿后，再擴(kuò)充的病床只能加在樓道里。

　　劉可敬告訴記者，最近有很多人打來電話向他求一張病床，甚至有外省的病人要飛到他所在的上海，但多被他勸退了?！皼]床位，現(xiàn)在基本是等著，你解決不了?！?/p>

　　“因?yàn)榛A(chǔ)病比較多，占床時間比較長，病床周轉(zhuǎn)率其實(shí)相當(dāng)?shù)汀！瘪T曉梅告訴記者，現(xiàn)在每天有100多個出院的，150多個的住院的。在秦宇紅看來，“重癥來得慢，去得也慢?！?/p>

　　進(jìn)入2022年12月，不少地區(qū)的醫(yī)院發(fā)出重癥病房擴(kuò)容急需醫(yī)療設(shè)備緊急采購項(xiàng)目清單，采購設(shè)備包括：病床、呼吸機(jī)、床旁監(jiān)護(hù)儀、高流量氧療儀、除顫儀、ECMO(體外膜肺氧合)等，采購預(yù)算從數(shù)百萬元到數(shù)千萬元不等。

　　在北京朝陽醫(yī)院，院方組建了15個綜合救治病區(qū)，開放538張床位數(shù)，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，收治急危重癥患者，疏解急診壓力。在廣州，市財(cái)政投入8.95億元，采購醫(yī)療設(shè)備2.2萬臺，打算將ICU重癥救治床位從455張，增加至1385張。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委2022年12月27日公布的數(shù)據(jù)，截至12月25日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬張，即12.8張/10萬人?！澳壳皝砜?，全國總體床位資源和設(shè)備資源，能夠滿足重癥患者救治需求?！苯寡泡x當(dāng)天表示，“目前正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)充重癥床位的資源，或者是加快重癥床位的周轉(zhuǎn)?！?/p>

　　而在一個多月前，2022年11月22日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅提到，當(dāng)時，我國每10萬人口的重癥醫(yī)療床位不到4張，“要補(bǔ)齊重癥醫(yī)療服務(wù)的短板”。短短一個月的時間里，我國重癥床位增加了兩倍多。

　　政策調(diào)整前，馮曉梅所在的醫(yī)院曾收到過河北省衛(wèi)健委下發(fā)的文件，要求擴(kuò)充重癥床位。“要求達(dá)到全院床位的10%。比如說我們有600張，(重癥床位)要達(dá)到60張床位?！瘪T曉梅說，“擴(kuò)充之后，達(dá)到60張沒問題，但是還是不夠。”

　　“現(xiàn)在針都插不進(jìn)去、水潑不進(jìn)去，床位都到極限了。只能等著，一個轉(zhuǎn)走，一個再進(jìn)?！鼻赜罴t說，有的人病情平穩(wěn)后，就先轉(zhuǎn)到其他病房，還有一些病情穩(wěn)定的，原則上尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，但為了讓更危重的病人及時住進(jìn)來，現(xiàn)在可以先回家。

　　在馮曉梅所在的醫(yī)院，盡管收治病人的壓力不見緩解，但流程正慢慢理順，趨于穩(wěn)定，醫(yī)院也在努力把有醫(yī)療需求的這些人都收治進(jìn)來。由于各級醫(yī)院都在擴(kuò)充病床，轉(zhuǎn)診情況也比半個月前有所好轉(zhuǎn)。

　　“過了那個慌張期了?！瘪T曉梅說，“大家就專心治病?！?/p>

　　看似缺床，實(shí)際缺人，全員皆兵

　　過去的一個月里，馮曉梅所在的醫(yī)院調(diào)集了綜合ICU與呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的ICU力量，用于收治新冠病毒感染后的重癥病人。

　　“綜合ICU主要收治年齡非常大，并且需要機(jī)械通氣的病人，?？艻CU可以做一些生命體征的監(jiān)測和基本的呼吸支持?！瘪T曉梅說，“但是(人力)資源不夠，我們從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，擴(kuò)充到ICU?！?/p>

　　但馮曉梅心里清楚，短時間內(nèi)整合一支專業(yè)的重癥隊(duì)伍很難?！斑€有呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備也不可能一下子就到位，需要提前做準(zhǔn)備。”馮曉梅告訴記者，“巧婦難為無米之炊，更何況重癥救治并不是人人都能干的?！?/p>

　　“當(dāng)時武漢不就是這么弄的嘛?！北本┐髮W(xué)國際醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李剛也有同樣的感覺，“把別的病房都收重癥肺炎，也可以，這個環(huán)境有，但是重癥的人力資源不夠?！?/p>

　　2022年12月9日，醫(yī)政司司長焦雅輝在新聞發(fā)布會上就指出，要對各專科ICU，按綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造與建設(shè)；對?？艻CU的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行綜合ICU知識技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn)，確保在需要的時候，能夠快速補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中。

　　在北大國際醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科ICU，放開之前收著八九個重癥病人，如今重癥病人數(shù)量已經(jīng)增加到18人?？剖疑杏?張空閑的ICU床位，但護(hù)理人員并不夠用。

　　“現(xiàn)在三班倒，我們27名護(hù)士，只能收到18個病人，就撐死了?！崩顒偢嬖V記者，“ICU的醫(yī)療安全、護(hù)理安全，跟人力資源是密切相關(guān)的。人力資源的缺乏，跟ICU的病死率是密切相關(guān)的?！?/p>

　　李剛告訴記者，重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比是1∶3，即1張床配3名護(hù)士，但現(xiàn)在1名護(hù)士要看兩張病床。盡管如此，ICU還在保障著非新冠感染者的重癥救治工作，比如收治危重孕產(chǎn)婦、腦出血、心梗等病人。

　　ICU醫(yī)護(hù)人員也因感染難以避免地出現(xiàn)減員的情況。“最多的時候只有一半人在這兒守著?！崩顒傉f，“那還都是輕傷不下火線，帶病堅(jiān)持工作?！痹谒磥恚簧籴t(yī)護(hù)人員都冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，犧牲了個人和家庭的利益，一心撲在臨床上救治每一位危重癥病人。

　　后來，醫(yī)院從其他科室抽調(diào)來3名護(hù)士支援，但由于ICU救治經(jīng)歷不足，她們只能與其他護(hù)士搭班做一些輔助性的工作。“呼吸機(jī)、吸痰、循環(huán)監(jiān)測，她們都還不熟悉?！崩顒傆X得，ICU護(hù)理并不是誰都能干，除非呼吸科ICU的醫(yī)護(hù)前來支援，但由于急診重癥病人接診壓力大，呼吸科ICU的醫(yī)護(hù)人員在急診支援。

　　“我們(急診)的工作量已經(jīng)比ICU大多了。”急診科主任秦宇紅說，“將近40個危重患者，上的呼吸機(jī)十七八臺。我們自己的醫(yī)生已經(jīng)分身乏術(shù)。”

　　急診告急后，醫(yī)院陸續(xù)調(diào)來大內(nèi)科的18名醫(yī)生、60名護(hù)士支援，包括RICU(呼吸重癥病房)、CCU(心內(nèi)科重癥病房)的醫(yī)護(hù)人員，但秦宇紅還是感覺到人手不足。

　　他帶著這群醫(yī)生，管著近40位重癥病人?！艾F(xiàn)在是超負(fù)荷。即使如此，還有好多老年人等著，進(jìn)不去，很重?！鼻赜罴t告訴記者，“現(xiàn)在，我們最難過的就是我們無能為力，不能把所有該接的病人都接下來。這是很痛苦的一件事情?！比缃瘢刻烨皝砭驮\的患者中仍有5%是重癥病人。

　　在河北那家二級醫(yī)院，呼吸科之外的內(nèi)科、外科的醫(yī)護(hù)人員也被調(diào)用了一部分。

　　“比如樓層相鄰的，內(nèi)科可以占用外科的床位，內(nèi)科大夫去外科查房，平時外科幫著照看一下這些病人，護(hù)士幫忙換一下液，做些治療?！瘪T曉梅說，單純依靠呼吸科肯定不夠，醫(yī)院采取科室共管的模式，保證入院病人得到救治。

　　“與專業(yè)的呼吸科治療，質(zhì)量上可能有一定的區(qū)別。”馮曉梅告訴記者，“這種緊急情況下，也不需要考慮太多問題，總歸我們是醫(yī)生，能完成一些基礎(chǔ)性的治療，總比他(病人)在大街上等著要好吧，或者比村里要好吧。”

　　這段時間，這家醫(yī)院常邀請ICU主任、呼吸科主任，抽晚上的時間，根據(jù)診療指南和醫(yī)院實(shí)際情況，對全院內(nèi)科、外科醫(yī)生開展線上培訓(xùn)。馮曉梅告訴記者，近期省里也組織了重癥肺炎救治的線上培訓(xùn)，而一些被抽調(diào)至呼吸科的醫(yī)護(hù)，私下里還要自學(xué)相關(guān)知識。

　　有一部分情況是秦宇紅擔(dān)憂的，由于缺人，很多醫(yī)院開始調(diào)配外科醫(yī)生參與感染者的救治?！帮L(fēng)險(xiǎn)很大。醫(yī)生是慢工出細(xì)活，個體化(治療)很重要，而且每個人還有好多基礎(chǔ)病，最好有個特別有經(jīng)驗(yàn)的專家去查房?！?/p>

　　秦宇紅想起，2020年在湖北支援時，醫(yī)院一棟樓里放了400張病床，全住著新冠病人，“管床的，什么醫(yī)生都有，這樣管理起來，不能保證質(zhì)量”。

　　但他也明白，“有問題也沒辦法?，F(xiàn)在就是超越了醫(yī)療界的能力，只能犧牲一下?！倍芏嗟胤今R上要面臨著與北京同樣的問題，各地也不可能再像當(dāng)年湖北一樣，從其他地方調(diào)集大量人手支援。

　　“每個地方都是戰(zhàn)場，你調(diào)哪里的？”一位曾支援過武漢的醫(yī)生表示出同樣的擔(dān)憂，“到處都是打仗，你調(diào)不出來。”

　　秦宇紅最近反而收到不少缺乏新冠重癥病人救治經(jīng)驗(yàn)的京外醫(yī)生的求助。“他們現(xiàn)在經(jīng)常打電話問我，這個病人該怎么治療?！鼻赜罴t告訴記者，“他們看著紙上的(診療方案)，不一定會用。文字變成行動，不是容易的。”

　　但對于這個3年前支援過湖北的醫(yī)生來說，很多治療經(jīng)驗(yàn)在3年之后又派上了用場。

　　“上一回去的時候，其實(shí)心里沒底，對這個病的認(rèn)識也不行。”秦宇紅說，“但這回，我有一定的認(rèn)識，治療方案也很有把握，按第九版(診療方案)，我們甚至做得更細(xì)致，對重癥的治療效果也要好得多?！?/p>

　　在有更多疫情應(yīng)對與救治經(jīng)驗(yàn)的上海，感染高峰來臨之前，不少醫(yī)院做了提前的準(zhǔn)備。

　　2022年12月中旬，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院成立了一支60人左右的重癥專家會診組，并建立了一支由70名醫(yī)生、140名護(hù)士組成的重癥救治后備隊(duì)，同時擴(kuò)容重癥床位，儲備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。

　　廣州市則通過發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘公告，招聘了1412名醫(yī)護(hù)人員，并動員和返聘960名退休醫(yī)務(wù)人員，投入到醫(yī)療救治一線。在安徽，當(dāng)?shù)匾仓峙嘤?xùn)儲備6000余名重癥醫(yī)師，并為兩萬名重癥專業(yè)相關(guān)科室護(hù)理人員開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

　　總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，給下一個城市

　　當(dāng)前，疫情防控工作的重心已從“防感染”，轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，并將于1月8日，將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。

　　負(fù)責(zé)北京兩家定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉近期在接受媒體采訪時稱，北京定點(diǎn)醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%，來就診的患者大部分都是普通型。

　　“其實(shí)病情不會突然變重?！鄙虾Ｒ凰揍t(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“在搶救資源準(zhǔn)備充足的前提下，普通肺炎給予有效治療，他就不會轉(zhuǎn)成重癥。”

　　2022年12月中下旬，他注意到，西安有一個28歲的年輕小伙，感染后在家中捂了多天，病情加重才去醫(yī)院，最終被送進(jìn)ICU，上了ECMO，但仍未搶救過來。而不少老人，也在感染后出現(xiàn)“沉默性缺氧”的問題。

　　“讓老百姓自己去判斷這個東西，他不是醫(yī)生，咋知道呢？”劉可敬說，“我們培訓(xùn)外科醫(yī)生，總比培訓(xùn)老百姓容易得多。如果干預(yù)了，他就不會發(fā)展到(重癥)那一步?！?/p>

　　在他看來，即使病人已經(jīng)快“白肺”了，1個小時內(nèi)治療與8個小時、24小時以后再治療，結(jié)局完全不一樣。

　　他建議，對于那些肺炎的病人，應(yīng)收盡收，“都收到病房里去治療，哪怕是外科醫(yī)生管理，總比他在家里硬挺著強(qiáng)”。曾支援過武漢的劉可敬覺得，“武漢當(dāng)時做得最正確的一件事情就是應(yīng)收盡收，提前一點(diǎn)，把肺炎病人全送到醫(yī)院里面”。

　　2022年12月27日，焦雅輝在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會上強(qiáng)調(diào)，要擴(kuò)容全國重癥醫(yī)療資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擴(kuò)容急診接診能力、醫(yī)院床位收治能力，最大程度實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。

　　焦雅輝還強(qiáng)調(diào)，重癥患者的救治工作重點(diǎn)還在于，要關(guān)口前移，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把合并基礎(chǔ)疾病的老年人管理起來，根據(jù)他們的健康風(fēng)險(xiǎn)等級來實(shí)施分級健康管理。同時，強(qiáng)烈建議或者呼吁老年人能夠加強(qiáng)疫苗接種，預(yù)防和降低重癥和病亡的發(fā)生。

　　“如果我們只是被動地等，等都成了重癥了，到醫(yī)院里面來接，那我們?nèi)夅t(yī)院的資源總有飽和的一天?！苯寡泡x在接受媒體采訪時表示，“所以現(xiàn)在我們也提出來，其實(shí)這也是我們?nèi)甑囊粋€經(jīng)驗(yàn)，就是要關(guān)口前移，早干預(yù)、早治療，能夠防止輕癥變重癥?！?/p>

　　不少醫(yī)生都向記者表示，對于預(yù)防重癥，及早識別是重要的。許多前來醫(yī)院急診就診的老年人，都在家扛了很久，一些老人其實(shí)血氧飽和度已經(jīng)低于正常水平，但并未及時發(fā)現(xiàn)。

　　“我們一方面希望老百姓沒事少去醫(yī)院，但另一方面也希望有事的人盡早去醫(yī)院看。怎么去處理這些事其實(shí)挺難的。”劉可敬說，“當(dāng)初放開之前，每個家里發(fā)一個氧飽和度儀，可以避免很多不必要的就醫(yī)，還可以避免延誤就診?！?/p>

　　而現(xiàn)在，“亡羊補(bǔ)牢，為時未晚”，劉可敬覺得，應(yīng)當(dāng)盡快每個家庭都發(fā)一個血氧儀，以此判斷病情變化，及時就醫(yī)，“在科學(xué)的儀器面前，可以減少患者的誤判?！?《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》對臨床分型中“重型”的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一是，“靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%”。

　　急診醫(yī)生耿楠常常在兜里揣著一個指夾式血氧儀，巡視時就測一下病人的血氧飽和度狀況，及時關(guān)注病人病情變化?！斑@個病，病情進(jìn)展特別快?！惫㈤嬖V記者，她有一次發(fā)現(xiàn)一位病人中午還沒事，下午一測血氧已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不太好，她便開始協(xié)調(diào)醫(yī)院床位，半夜12點(diǎn)轉(zhuǎn)進(jìn)了ICU。

　　1月3日，國家衛(wèi)健委發(fā)文要求，做好新冠重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作。其中包括，各地要積極組織為65歲以上有新冠病毒感染重癥風(fēng)險(xiǎn)且行動不便的重點(diǎn)人群發(fā)放指氧儀，指導(dǎo)居家自測血氧飽和度。

　　秦宇紅也同樣認(rèn)為，防重癥很重要，應(yīng)該早點(diǎn)兒把“特效藥”發(fā)給高危群體，“不能再拖拖拉拉”，同時還應(yīng)當(dāng)讓社會減少與老年人的接觸。

　　“現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)每個人是自己健康的第一責(zé)任人，其實(shí)我們也應(yīng)該去呼吁，每個人要學(xué)會保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，要自覺地去保護(hù)他們。”有傳染病專家對記者表示，要自覺和高風(fēng)險(xiǎn)人群保持距離，避免接觸，盡量不波及或少波及他們。

　　如今，正在迎接重癥高峰的地區(qū)，都面臨著重癥床位資源接近臨界值的局面。

　　面對一種前所未有的疫情形勢，有地方正忐忑地等待感染高峰的到來，有地方正在全力迎戰(zhàn)感染高峰，而有的地方持續(xù)承受著感染高峰過后，重癥高峰的壓力。過去三年的一些救治經(jīng)驗(yàn)正在生效，而在新形勢新任務(wù)下，另一些救治經(jīng)驗(yàn)還在探索之中。

　　“每個城市之間還是有一定的錯峰期，我們把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)一下，給下一個城市?！眲⒖删凑f，“這樣效果會更好，損失就會降到最低?！?/p>

　　(馮曉梅、劉可敬為化名，中青報(bào)·中青網(wǎng)見習(xí)記者杜佳冰對本文亦有貢獻(xiàn))

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李強(qiáng) 來源：中國青年報(bào)