近期全國(guó)疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，在戰(zhàn)疫吃勁的關(guān)鍵時(shí)刻，尤其不能忽略老年群體，而主動(dòng)積極地接種疫苗，是群體防疫的關(guān)鍵一環(huán)。針對(duì)目前我國(guó)一些地區(qū)老年人群新冠病毒疫苗接種率相對(duì)較低的情況，中國(guó)疾控中心專家建議：還未接種疫苗或未接種加強(qiáng)針的老年人，如果沒(méi)有接種疫苗的絕對(duì)禁忌癥，建議盡快主動(dòng)接種疫苗。

　　老年人接種疫苗的重要性在哪里，為保證接種安全應(yīng)該注意什么，如何應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)？今天我們請(qǐng)北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾來(lái)說(shuō)一說(shuō)老年人關(guān)心的防疫問(wèn)題。

　　社交活動(dòng)少不意味著不會(huì)被感染

　　目前國(guó)內(nèi)疫情基本都是由新冠病毒奧密克戎變異株引起的，這種毒株的傳染性比原來(lái)的毒株要強(qiáng)很多。

　　據(jù)研究估計(jì)，奧密克戎BA.2的基本傳染指數(shù)(R0)可以達(dá)到10左右。R0是指在大家都沒(méi)有免疫力，也不采取防護(hù)措施的前提下，一個(gè)感染某種傳染病的人可以傳染給其他人的平均數(shù)。比如，新冠病毒原始毒株的R0在2至4之間，德?tīng)査儺愔暝?至7之間。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果大家都不采取防護(hù)措施，也不接種疫苗，一個(gè)感染奧密克戎變異株的人平均會(huì)傳染給10個(gè)人左右，而病毒現(xiàn)在的潛伏期最短約3天。因此，不采取防護(hù)措施，疫情的傳播速度將非?？?。事實(shí)上，近期的疫情也表現(xiàn)出以家庭、單位、學(xué)校為主體的聚集性疫情，可見(jiàn)奧密克戎變異株的強(qiáng)傳染性，防控難度的確不小。

　　一些老年人覺(jué)得自己很少出門(mén)，沒(méi)有什么社交活動(dòng)，不太可能感染，所以對(duì)接種疫苗這件事不積極。但是，人不可能與外界完全脫離聯(lián)系，一旦發(fā)生疫情，病毒是無(wú)孔不入的。比如，家中的成年人或親戚朋友接種新冠疫苗獲得了一定的免疫力，雖然感染了奧密克戎變異株，但大部分都是無(wú)癥狀感染或輕癥感染，在不自知的情況下，就會(huì)把病毒傳染給老年人；老年人外出散步、買(mǎi)菜、收快遞時(shí)接觸到感染者，可能被傳染；樓梯、電梯、座椅等公共設(shè)施被病毒污染，老年人通過(guò)接觸也有可能被感染。

　　所以，我們并非生活在真空中，老年人通過(guò)接種疫苗來(lái)提高防護(hù)能力是必要的手段。

　　老年感染者是重癥和死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群

　　目前，奧密克戎變異株感染者的重癥率和病死率有明顯下降，這是因?yàn)樵撟儺愔旮菀自谏虾粑缽?fù)制，從而具有肺炎風(fēng)險(xiǎn)減少、傳染性增強(qiáng)的特點(diǎn)。但是對(duì)于老年人，尤其是有基礎(chǔ)疾病和沒(méi)有接種疫苗的老年人而言，奧密克戎變異株仍然很有殺傷力。

　　以同樣流行奧密克戎變異株的香港疫情為例，根據(jù)4月7日香港衛(wèi)生署公布的數(shù)據(jù)，香港此輪疫情死亡病例的年齡中位數(shù)為86歲，死亡病例中60歲以上人群比例達(dá)96%，其中90%有慢性基礎(chǔ)疾病。此外，死亡病例中有88%的人還沒(méi)有完成2劑疫苗的接種。

　　顯而易見(jiàn)，老年人尤其是沒(méi)有接種疫苗、有基礎(chǔ)疾病的人，一旦感染新冠病毒，發(fā)展為重癥和死亡病例的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他人群。

　　可現(xiàn)實(shí)中，不少老年人對(duì)接種疫苗有顧慮，主要是擔(dān)心接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，給自己的身體狀況帶來(lái)不良影響。其實(shí)，根據(jù)我國(guó)對(duì)新冠疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，60歲及以上老年人群新冠疫苗不良反應(yīng)總體報(bào)告發(fā)生率略低于60歲以下人群報(bào)告水平，而且接種不良反應(yīng)絕大多數(shù)是一般反應(yīng)，嚴(yán)重異常反應(yīng)的報(bào)告發(fā)生率低于百萬(wàn)分之一。世界各國(guó)的數(shù)據(jù)也都證明，老年人接種疫苗的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以我們認(rèn)為，老年人接種新冠疫苗是安全的，最重要的是接種疫苗后即使感染了新冠病毒，其重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)也能有效降低。

　　打加強(qiáng)針很有必要

　　老年人有沒(méi)有必要打加強(qiáng)針進(jìn)行強(qiáng)化免疫？答案是很有必要。

　　老年人的免疫功能比年輕人弱，60歲以上人群接種疫苗后產(chǎn)生的抗體水平和保護(hù)效果比起18歲至59歲人群相對(duì)較低。中國(guó)疾控中心專家表示，老年人接種加強(qiáng)免疫針后，感染新冠病毒導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)可降低90%以上。因此，對(duì)于所有使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫接種6個(gè)月的人群，都非常有必要進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種，以期獲得更好的保護(hù)效果。

　　同樣是來(lái)自香港此輪疫情的數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎變異株的病死率在接種不同劑次疫苗的人群中也有明顯差異。完全不接種疫苗的人群感染后病死率為2.87%，接種1劑滅活疫苗的人群感染后病死率為1.28%，接種兩劑滅活疫苗的人群感染后病死率為0.31%，接種3劑滅活疫苗的人群感染后病死率為0.04%。這幾組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了接種第三針疫苗的重要性。

　　每個(gè)人都是群體免疫的重要一環(huán)

　　從出現(xiàn)新冠疫情起，無(wú)論是面對(duì)何種病毒株，老年人尤其是有基礎(chǔ)疾病的感染者，其重癥率和病死率就一直明顯高于其他年齡段人群。

　　對(duì)比2022年奧密克戎變異株和2020年原始毒株的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，青年人感染奧密克戎變異株的病死率比2020年感染原始毒株的病死率降低了80%；而老年人感染毒力相對(duì)較弱的奧密克戎變異株，其病死率僅比感染原始毒株的病死率下降30%左右。香港地區(qū)80歲以上人群感染奧密克戎變異株的病死率為15%左右，遠(yuǎn)高于普通人群。

　　另外，奧密克戎變異株毒性變小的特點(diǎn)也更多體現(xiàn)于已接種第三針加強(qiáng)疫苗的人群。若未接種第三針加強(qiáng)疫苗，甚至根本就未接種疫苗，可想而知，本身存在基礎(chǔ)疾病和各種健康問(wèn)題的老年人，成為感染者后會(huì)有多危險(xiǎn)。

　　無(wú)論是年輕人還是老年人，每一個(gè)人都是群體免疫的重要一環(huán)，沒(méi)有僥幸，才能更加安全。我們通過(guò)積極接種疫苗期望建立免疫屏障，通過(guò)各種措施努力控制傳染病的蔓延，這也是對(duì)更容易受到傷害的老人、孩子和體弱者最好的保護(hù)。這種保護(hù)是相互的，老年人積極加入群體免疫，同樣是對(duì)家人最負(fù)責(zé)任的保護(hù)。

　　劉慧(作者單位：北京佑安醫(yī)院)

　　延伸閱讀

　　老年人接種疫苗需注意什么

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委和疾控部門(mén)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》和疫苗接種知情同意書(shū)的描述，老年人接種新冠疫苗分為不能接種、暫緩接種、可以接種3種情況，若拿不準(zhǔn)自己的病情程度，建議先就診咨詢醫(yī)師。

　　1.不能接種

　　對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者；既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者(如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等)，不能接種新冠疫苗。

　　需要提醒的是，有花粉、柳絮、藥物、食物等過(guò)敏史，不屬于新冠疫苗接種的禁忌癥，只要對(duì)疫苗沒(méi)有過(guò)敏史就可以接種。

　　2.暫緩接種

　　患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓鞘疾病等)；正在發(fā)熱、患急性疾病、處于慢性疾病的急性發(fā)作期、有未控制的嚴(yán)重慢性病患者，以及患有血小板減少或出血性疾病的患者，暫緩接種新冠疫苗。

　　存在上述情況的人群，治療后經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估認(rèn)為病情穩(wěn)定后再接種。

　　3.可以接種

　　有高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性呼吸道疾病、慢性肝腎疾病、甲亢、痛風(fēng)、腫瘤等基礎(chǔ)疾病的人群，正在接受藥物治療，如病情穩(wěn)定，均可接種新冠疫苗。

　　特別提醒慢性病人群，在接種疫苗期間應(yīng)繼續(xù)按時(shí)規(guī)律服藥，不要因?yàn)榻臃N疫苗自行停藥。接種疫苗當(dāng)天，可以正常吃飯、喝水，不需要空腹。

　　總之，老年人是新冠重癥和危重癥病例的高風(fēng)險(xiǎn)人群，再次強(qiáng)烈建議老年人主動(dòng)、積極地接種疫苗，健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群也應(yīng)如此。