作者：賀丹（全國政協(xié)委員、中國人口與發(fā)展研究中心主任）

　　當前，發(fā)達國家人口老齡化程度整體位于世界前列。據(jù)聯(lián)合國人口司發(fā)布的《世界人口展望2022》，發(fā)達國家早在1950年前就進入人口老齡化社會，隨后老齡化程度不斷加深，2022年65歲及以上人口比重達到19.9%，即將邁入重度老齡化階段。發(fā)達國家經(jīng)歷了長期的人口老齡化過程，一系列基礎制度不斷完善，科技助力健康養(yǎng)老服務能力和水平不斷提升，居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老服務便捷可及性較強。日本是當今全球老齡化最嚴重國家，2022年65歲及以上人口比重達到29.9%。其人口密度、人居環(huán)境等與我國近似，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務方面具有借鑒意義。

　　一是建立以長期護理保險為基礎的整合型養(yǎng)老服務體系。2000年，日本開始實施長期護理保險制度，主要面向第1號被保險者（65歲及以上國民）和第2號被保險者（加入醫(yī)療保險的40歲至64歲失能人口）。老年人接受護理服務費用可由長期護理保險支付，個人支付比例約為10%。經(jīng)過20多年發(fā)展，日本持續(xù)將市場和社會力量引入到老年人護理服務中，推動形成護理服務供給主體多元化格局，已形成居家為主的護理理念和社區(qū)綜合護理體系。

　　二是大力建設醫(yī)療支援中心，提供社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務。為了讓居民能在長期居住的地區(qū)養(yǎng)老，同時還能接受日常照料和護理等服務，日本探索建設了一批輻射社區(qū)居家醫(yī)療支援中心，提供個性化保健計劃、居家上門康復護理和預防等綜合性服務。以慈泉會地區(qū)居家醫(yī)療支援中心為例，其主要負責老年患者出院之后、回到家中的醫(yī)療、康復、介護支援等服務，該中心已建立一支專業(yè)護理隊伍，包括介護福祉士和護工37人，看護師、準看護師和保健師17人，理學療法士17人，介護支援專門員16人，還有作業(yè)療法士、言語聽覺士、醫(yī)生等。

　　三是積極運用科技手段有效滿足老年人多樣化養(yǎng)老服務需求。隨著老年人照護需求持續(xù)增長、護理人員缺口持續(xù)增加、護理財政負擔持續(xù)加重等，近年來日本進一步明確護理服務應用機器人技術(shù)的重點領域，設立高校和企業(yè)研發(fā)實驗室和創(chuàng)新平臺，建設長期護理信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，為老年人居家養(yǎng)老服務增添技術(shù)含量。松下、豐田、富士、賽博格等一批制造企業(yè)已向養(yǎng)老領域進軍，逐步形成了移乘幫助（穿戴型）、排泄洗浴、情感陪護等智能養(yǎng)老服務機器人。與此同時，推動建設長期護理信息系統(tǒng)，收集老年人各項信息，分析健康與營養(yǎng)狀況，制定科學護理計劃，運用人工智能技術(shù)更精準滿足老年人需求。

　　面對日益增長的居家養(yǎng)老服務需求，我國養(yǎng)老服務體系建設仍顯滯后，尤其是短距離、上門入戶的“一刻鐘”社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給明顯不足。究其原因，作為養(yǎng)老服務體系的基礎制度長期護理保險試點尚未全面鋪開，養(yǎng)老服務、醫(yī)療保險、長期護理等有待銜接；輻射社區(qū)的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡尚未織牢，民間資本進入具有公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務領域動力不足，養(yǎng)老服務領域的社會組織發(fā)育不良；居家養(yǎng)老服務科技含量有待進一步提升等。為積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務，主要有以下方面建議。

　　第一，加快促進長期照護保險與社區(qū)居家層面的整合型健康養(yǎng)老服務銜接發(fā)展。從國外發(fā)展經(jīng)驗來看，長期照護保險是降低維護老年人健康成本、滿足老年生活需求的重要措施。我國已有49個城市啟動長期護理保險試點，但各地模式迥異，迫切需要加強統(tǒng)籌決策，加強基金運行監(jiān)管，進一步總結(jié)經(jīng)驗，確定相對統(tǒng)一的推廣方案。積極推進長期護理保險與原有各項社會保險、社會救助、社會福利政策銜接，完善配套機制。鼓勵發(fā)展商業(yè)長期護理保險，構(gòu)建多層次長期護理保險制度。當前國家明確提出建設居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系，應以建立健全長期照護保險制度為基礎，加強輻射居家養(yǎng)老所需的生活照料、康復護理、疾病預防和精神慰藉等整合型服務供給。

　　第二，以社區(qū)為樞紐加快推進“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務圈建設。社區(qū)是居家養(yǎng)老服務有效供給的關鍵樞紐，通過培育扶持和引入專業(yè)化、品牌化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，為社區(qū)和居家老人提供多樣化、多層次服務。通過無償提供場所、財政補貼、減稅降費等措施降低經(jīng)營成本，提高養(yǎng)老服務機構(gòu)運營可持續(xù)性。整合社區(qū)衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務等機構(gòu)資源和職能，為居家老人提供連續(xù)性醫(yī)療和養(yǎng)老服務，支持社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。鼓勵發(fā)展護理型養(yǎng)老機構(gòu)，滿足失能半失能老人專業(yè)化照護剛性需求，支持養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務向社區(qū)和居家老人延伸。加快建立和完善養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)培養(yǎng)體系，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、養(yǎng)老行業(yè)管理人員、社會工作者等專業(yè)人員和養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度，支撐養(yǎng)老服務新業(yè)態(tài)發(fā)展。

　　第三，加快涉老領域科技創(chuàng)新能力建設，推動養(yǎng)老科技產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著我國人口老齡化程度加深，要積極應對旺盛的老年護理、健康和養(yǎng)老需求，加快推進與老年人多元養(yǎng)老需求相匹配的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)體系和科技創(chuàng)新能力建設。瞄準與老齡化相關的人工智能、生物技術(shù)、健康等科技前沿，拓展實施國家重大科技項目，強化基礎研究和應用基礎研究投入，推進癌癥等重大疾病防治攻關。加快培育一批服務機器人龍頭企業(yè)和智能制造園區(qū)建設，在長三角地區(qū)、珠三角地區(qū)、京津冀地區(qū)等形成若干個服務機器人產(chǎn)業(yè)集群，形成一批滿足老年人多樣化需求的養(yǎng)老科技用品，如家庭服務機器人、老人移動輔助智能產(chǎn)品等，搶占國際養(yǎng)老健康服務市場。加快推進信息技術(shù)、人工智能等融入健康養(yǎng)老領域，強化養(yǎng)老服務信息平臺數(shù)據(jù)庫建設，促進現(xiàn)代科技與養(yǎng)老服務深度融合。