作者：何 娟

　　前不久，國(guó)家醫(yī)保局傳來(lái)好消息：歷經(jīng)兩年多時(shí)間，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)已基本建成。目前，醫(yī)保信息平臺(tái)已在31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線，有效覆蓋約40萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店，為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。這為實(shí)現(xiàn)更便捷、更高效的跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　隨著人員異地工作生活、企業(yè)跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)活動(dòng)日益頻繁，人們異地就醫(yī)需求也日益增多。如何讓群眾在異地“能看病”“看好病”，事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉。推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，有利于解決參保人員跨省異地就醫(yī)墊資費(fèi)用高、報(bào)銷周期長(zhǎng)、往返奔波等問(wèn)題，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。

　　從住院費(fèi)用拓寬到門診費(fèi)用，從墊付報(bào)銷發(fā)展到無(wú)卡直接結(jié)算，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算也由區(qū)域試點(diǎn)到全面推開(kāi)，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算制度逐步完善，覆蓋地域不斷擴(kuò)大、結(jié)算項(xiàng)目不斷增加、惠及人群不斷增多。數(shù)據(jù)顯示，2021年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及群眾住院440.6萬(wàn)人次，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算惠及群眾門診就醫(yī)近千萬(wàn)人次。為了讓群眾少跑腿，醫(yī)保信息平臺(tái)上線了跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，異地就醫(yī)備案結(jié)算實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦理，進(jìn)一步改善了醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。

　　民之所望，政之所向。當(dāng)前，我國(guó)跨省流動(dòng)人口達(dá)1.2億。今年的《政府工作報(bào)告》提出：“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。”截至2022年4月底，全國(guó)已有74個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.73萬(wàn)家，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.1萬(wàn)家、定點(diǎn)零售藥店12.73萬(wàn)家。更加便捷的報(bào)銷手續(xù)，進(jìn)一步擴(kuò)大的覆蓋范圍，不斷提升著人民群眾的就醫(yī)獲得感。

　　也要看到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及人民群眾的醫(yī)療需求日益多樣化，廣大參保人員異地就醫(yī)需求“水漲船高”，但各地醫(yī)保報(bào)銷政策、保障范圍和水平仍有差異。這意味著，全國(guó)范圍內(nèi)的住院、門診直接結(jié)算工作很難一蹴而就。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)還會(huì)遇到一些問(wèn)題。這其中，既有備案流程不夠清晰、材料申辦手續(xù)繁雜等技術(shù)層面的難題，也有結(jié)算存在標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不統(tǒng)一等現(xiàn)實(shí)情況。

　　改革，惟其艱難，方顯勇毅。隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算向縱深推進(jìn)，勢(shì)必遇到更多“硬骨頭”，必須迎難而上，不斷創(chuàng)新體制機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各試點(diǎn)地區(qū)加快信息系統(tǒng)改造，擴(kuò)大門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍；安徽、海南等省份開(kāi)展“待遇補(bǔ)差”試點(diǎn)探索，確保補(bǔ)差后異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇水平不低于或接近于手工報(bào)銷待遇水平……這些努力都旨在解決跨省結(jié)算面臨的各項(xiàng)難題，在更大程度上方便群眾就醫(yī)。事實(shí)上，一筆直接結(jié)算往往需要經(jīng)過(guò)國(guó)家、省、市等多級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行不暢都會(huì)影響直接結(jié)算。緊盯各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷打通堵點(diǎn)、破除痛點(diǎn)、解決難點(diǎn)，才能讓異地就醫(yī)直接結(jié)算“高速路”更加通暢，更好滿足人民群眾期待。

　　如今，我國(guó)已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。保障和改善民生沒(méi)有終點(diǎn)，只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。聚焦群眾期待，深入推進(jìn)醫(yī)保制度改革，盡力而為、量力而行，我們定能將醫(yī)療保障網(wǎng)織得更密更牢，更好保障人民生命安全和身體健康，為建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。（何 娟）