2021年夏季，又一批組團(tuán)式醫(yī)療援藏的醫(yī)生離開(kāi)西藏回到了各自的崗位。北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、北大運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士程序就是他們當(dāng)中的一員。　　

程序醫(yī)生和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生一道開(kāi)展肩袖撕裂鏡下手術(shù)。中國(guó)日?qǐng)?bào)達(dá)窮攝

　　對(duì)于從未到過(guò)西藏的人來(lái)說(shuō)，西藏一直是一個(gè)神秘而又令人生畏的地方，對(duì)于程序醫(yī)生也是如此。早在高中時(shí)代，鄭鈞的一首《回到拉薩》使年輕的程序心中對(duì)西藏充滿(mǎn)了好奇與向往，湛藍(lán)的天空、圣潔的雪山、如玉的湖泊、威嚴(yán)的廟宇，以及歡歌笑語(yǔ)的男男女女，無(wú)一不讓他神而往之。但是，平均4000米以上的海拔又讓他對(duì)高原反應(yīng)敬畏有加。

　　程序醫(yī)生有生以來(lái)第一次進(jìn)藏是在2018年下半年。當(dāng)時(shí)，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科援藏專(zhuān)家王成邀請(qǐng)他來(lái)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院會(huì)診患者。在前期溝通的過(guò)程中，每次與王成教授通話都能感受到他沉重的喘息，這給程序的第一次西藏行增加了一絲忐忑。

　　經(jīng)過(guò)幾番交流，確認(rèn)患者手術(shù)指征以及身體情況后，程序終于迎來(lái)了第一次踏上雪域高原的日子。第一次踏上這片土地，第一次感受到西藏?zé)崆榈年?yáng)光，第一次接過(guò)潔白的哈達(dá)，他對(duì)于高反的擔(dān)憂(yōu)一掃而光。這一次，為了防止疲勞導(dǎo)致高反，手術(shù)都是在吸氧的狀態(tài)下進(jìn)行的。手術(shù)很順利，當(dāng)時(shí)做了在關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂的修復(fù)術(shù)，其中還包括巨大肩袖撕裂患者。手術(shù)結(jié)束后他才了解到，這居然是西藏自治區(qū)首例上肢微創(chuàng)手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為常規(guī)診療手段的今天，這確實(shí)讓他難以置信。在他的印象里，西藏的醫(yī)療水平相對(duì)于內(nèi)地是落后的，但是，在各級(jí)政府的不斷支持和一代代醫(yī)務(wù)工作者的努力下醫(yī)療條件不斷在改善，沒(méi)有想到差距居然如此之大。

　　第一次西藏之行，他和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科的秦桂蘭主任醫(yī)師等西藏同行結(jié)下了不解之緣，西藏同行的真誠(chéng)、熱情和執(zhí)著使他感受到了家一樣的溫暖。也使他感受到西藏骨科醫(yī)生對(duì)先進(jìn)手術(shù)技術(shù)的渴望與執(zhí)著?！扒毓鹛m大姐是一位和藹熱情的女骨科醫(yī)生。這位主要以上肢創(chuàng)傷為主要專(zhuān)業(yè)的老大姐，工作異常努力認(rèn)真，對(duì)我照顧有加。由于生產(chǎn)勞動(dòng)和生活習(xí)慣，肩袖撕裂在西藏的發(fā)病率相對(duì)較高，而相應(yīng)的鏡下修復(fù)手術(shù)有待提高和拓展。這使我有了無(wú)盡的動(dòng)力，使我有了盡我所能幫助西藏患者的決心?！背绦蛘f(shuō)。

　　有了第一次進(jìn)藏會(huì)診的經(jīng)歷，程序醫(yī)生對(duì)高原特殊地理環(huán)境的畏懼漸漸淡去，感覺(jué)自己的身體還是很適應(yīng)高原環(huán)境的。第二次上高原進(jìn)行手術(shù)是在2018年11月份，當(dāng)時(shí)的拉薩已是一番初冬景象，與初秋景象完全不同，能夠感受到逐漸安靜的拉薩在慢慢等待寒冬將至的那份坦然。這次手術(shù)的患者中，66歲的女患者米瑪，由于嚴(yán)重的左岡上肌損傷、左肩滑膜炎松解導(dǎo)致的活動(dòng)障礙已經(jīng)很多年不能用左手梳頭洗臉了，這些對(duì)于正常人再普通不過(guò)的動(dòng)作，對(duì)于米瑪來(lái)說(shuō)都是奢望。病人通過(guò)秦大夫得知這個(gè)病可以通過(guò)手術(shù)治療后，她來(lái)到拉薩接受手術(shù)。手術(shù)順利完成，術(shù)后功能恢復(fù)良好，米瑪?shù)哪樕下冻隽藵M(mǎn)意的微笑?！爱?dāng)我?guī)蠞嵃椎墓_(dá)，治愈的患者向我鞠躬并真誠(chéng)地反復(fù)地說(shuō)著‘圖吉齊’（藏語(yǔ)，意為謝謝）時(shí)，我深感一名醫(yī)生的責(zé)任感，這是性命相托，健康所系的另一視角的注釋?！?/p>

　　前兩次的順利使程序醫(yī)生對(duì)西藏的高海拔漸漸放松了警惕。但是，第三次進(jìn)藏，高原環(huán)境就給程序醫(yī)生上了一課。那是在2019年的1月，北京正值隆冬季節(jié)，在出發(fā)前一天就覺(jué)得喉嚨略有不適。經(jīng)驗(yàn)告訴他，這可能是因?yàn)樽罱欢螘r(shí)期忙碌勞累所致，加上前兩次進(jìn)藏并未感受到高原反應(yīng)的不適，并沒(méi)有把這件事放在心上。來(lái)到拉薩連續(xù)做了2天手術(shù)。就在第二天手術(shù)的時(shí)候，他感到全身乏力酸痛，這是發(fā)熱表現(xiàn)。終于到了最后一臺(tái)手術(shù)了，此時(shí)的他已經(jīng)連話都沒(méi)力氣說(shuō)了。周?chē)尼t(yī)護(hù)人員都勸他別做了，身體要緊，手術(shù)可以以后慢慢做。可是，他知道這名患者是一名來(lái)自牧區(qū)的，而且病痛已經(jīng)忍受很久了，慕名來(lái)到自治區(qū)人民醫(yī)院診治。如果這次不做，不知道又要等待多久才能有機(jī)會(huì)接受治療。于是他決定無(wú)論如何也要完成這臺(tái)手術(shù)。“只要有氧吸，我就不怕”他這樣對(duì)自己說(shuō)。在晚上十一點(diǎn)左右，這臺(tái)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)手術(shù)順利完成，回到酒店已是午夜十二點(diǎn)半?！皩?duì)于高原上發(fā)燒感冒，我也有些后怕，作為一名醫(yī)生自然明白低壓缺氧環(huán)境下超負(fù)荷勞作的后果。但是，同時(shí)想到接受手術(shù)的患者，心里卻有了一份安慰?！?/p>

　　2020年對(duì)于全世界來(lái)說(shuō)注定是不平凡的一年，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情改變了所有人的生活方式。這一年對(duì)于程序醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是極其難忘的。3月份，由于意外，他左足骰骨第2、3、4跖骨頭骨折，需要石膏固定6周。5月，醫(yī)院發(fā)布了組團(tuán)式援藏工作的報(bào)名通知。這又勾起了他在雪域高原的無(wú)限遐思。雖然這時(shí)候他才剛剛?cè)拥羰终龋窍氲?月底出發(fā)，他還是有時(shí)間恢復(fù)到正常活動(dòng)的，于是，他第一時(shí)間主動(dòng)報(bào)了名。

　　雖然曾經(jīng)幾次到過(guò)拉薩，但是那都是短期停留，這次需要在高原工作1年時(shí)間，對(duì)于自己的身體狀況還是有一些擔(dān)憂(yōu)的。經(jīng)過(guò)了詳細(xì)的身體檢查，與家人溝通得到支持，在2020年7月31日，他再一次來(lái)到了拉薩，成為一名組團(tuán)式醫(yī)療援藏的醫(yī)生。到拉薩開(kāi)始工作后，才發(fā)現(xiàn)自己嚴(yán)重低估了高原的影響。之前，都是短時(shí)間上高原，還沒(méi)有來(lái)得及感受到不適就回北京了。但是，這次是長(zhǎng)時(shí)間居住工作在高原，則是完全不同的感受。首先是門(mén)診，由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的患者都需要查體，查體是個(gè)體力活，在門(mén)診經(jīng)常一套查體下來(lái)，氣喘吁吁，要坐到椅子上喘上一會(huì)兒才能開(kāi)始和患者交流病情。查房和講課，經(jīng)常需要中間停下來(lái)大口呼吸才能繼續(xù)。手術(shù)更是體力活，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)往往出了幾身汗。就在這樣一種狀態(tài)下他和西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科同事一道完成了西藏自治區(qū)第一例全關(guān)節(jié)鏡下冠突骨折復(fù)位固定術(shù)，這是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的手術(shù)。

　　隨著工作的逐步開(kāi)展，手術(shù)也逐漸多了起來(lái)。逐漸開(kāi)展了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)等手術(shù)。但是，他的身體也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。九月下旬，在連續(xù)完成三例關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修復(fù)手術(shù)后，開(kāi)始出現(xiàn)了劇烈的腰痛，進(jìn)而發(fā)生了右側(cè)下肢的串痛串麻的神經(jīng)刺激癥狀。核磁檢查顯示腰5骶1腰椎間盤(pán)脫出。經(jīng)過(guò)了1個(gè)多月的保守治療，最終還是選擇了手術(shù)治療。

　　手術(shù)后才三周時(shí)間，程序就回到拉薩重新開(kāi)始工作。逐步開(kāi)展了關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，后交叉韌帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶下止點(diǎn)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)等一系列運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)。

　　2021年5月，一個(gè)藏族小伙子住到了病房里，他的左側(cè)肘關(guān)節(jié)因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致了脫位，但是因?yàn)榫歪t(yī)不及時(shí)，收入醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)是2個(gè)月的陳舊的肘關(guān)節(jié)脫位了。他的肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，這種損傷既往的治療一般是松解后是石膏固定1個(gè)月，這是因?yàn)樗山怅P(guān)節(jié)復(fù)位后，關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織被廣泛松解，如果不進(jìn)行固定，會(huì)造成肘關(guān)節(jié)的術(shù)后不穩(wěn)定。但是，石膏固定一個(gè)月又會(huì)造成新的粘連僵硬。現(xiàn)在新的技術(shù)往往使用鉸鏈肘關(guān)節(jié)外固定架，這樣既能保證廣泛松解后的穩(wěn)定性，又能保證其早期活動(dòng)，并且在活動(dòng)的同時(shí)保證肘關(guān)節(jié)正常的對(duì)位關(guān)系。這也是西藏自治區(qū)首例使用鉸鏈肘關(guān)節(jié)外固定架治療陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位。

　　患者米瑪倉(cāng)卻，從日喀則專(zhuān)程趕到程序醫(yī)生的門(mén)診就診，問(wèn)診查體并結(jié)合影像學(xué)結(jié)果后，確診為陳舊髁間嵴撕脫骨折。這個(gè)診斷本身并不復(fù)雜，但是讓程序醫(yī)生感到意外的是她已經(jīng)受傷近9年了。看過(guò)一些醫(yī)院和醫(yī)生，都說(shuō)不需要治療或者沒(méi)有辦法治療。但是，如果她能傷后及時(shí)就醫(yī)手術(shù)，可以使用創(chuàng)傷更小的手術(shù)治療。而現(xiàn)在，只能選用創(chuàng)傷更大的前交叉韌帶重建手術(shù)。重要的是，由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，年僅55歲的米瑪倉(cāng)卻已經(jīng)出現(xiàn)部分骨關(guān)節(jié)病的癥狀。這使程序深刻意識(shí)到，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在西藏任重道遠(yuǎn)，不僅僅是患者，醫(yī)生的觀念意識(shí)也急需更新提高。首先要重視醫(yī)生的教育，讓醫(yī)生們認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病，這樣才能讓需要救治的患者得到合理的治療。

　　為期一年的援藏期間，程序率領(lǐng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)開(kāi)展新技術(shù)4項(xiàng)，完成了“西藏自治區(qū)首例關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)冠突骨折復(fù)位固定術(shù)”，以及“西藏自治區(qū)首例鉸鏈外固定架治療肘關(guān)節(jié)陳舊脫位”。完成十余例巨大肩袖撕裂的修復(fù)手術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在區(qū)內(nèi)尚無(wú)人開(kāi)展。

　　學(xué)習(xí)和引進(jìn)內(nèi)地醫(yī)院先進(jìn)的管理制度、機(jī)制，提高受援醫(yī)院的管理水平也是組團(tuán)式醫(yī)療援藏的重要目標(biāo)之一。在科室管理方面，程序協(xié)助西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科管理層進(jìn)一步細(xì)分專(zhuān)業(yè)，制定專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，成立了兒童骨科專(zhuān)業(yè)組及關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病診治中心，進(jìn)一步加強(qiáng)科室科研工作的管理力度。關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的成立有助于進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)細(xì)分，成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在西藏發(fā)展的基地，逐步擴(kuò)大影響。

　　組團(tuán)式援藏的一年里，程序醫(yī)生不僅出門(mén)診做手術(shù)，還簽署了師帶徒協(xié)議，楊體敏和亞亞兩名徒弟通過(guò)一年的言傳身教均收到良好的效果。楊體敏在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了零的突破，從從未接觸關(guān)節(jié)鏡到已經(jīng)能夠獨(dú)立完成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)。亞亞已經(jīng)能夠獨(dú)立完成膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下清理，滑膜切除術(shù)，游離體取出術(shù)及半月板修整術(shù)，并且在程序的指導(dǎo)下撰寫(xiě)發(fā)表專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文1篇。為“留下一只不走的醫(yī)療隊(duì)”程序做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。亞亞：“程序主任是脾氣非常好的一位老師，幾乎沒(méi)見(jiàn)過(guò)他發(fā)脾氣，非常有耐心。對(duì)病人很細(xì)心，對(duì)我們科內(nèi)同事經(jīng)常講課把掌握的知識(shí)毫無(wú)保留地給予傳授。作為徒弟，通過(guò)這一年學(xué)習(xí)，我對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解有了質(zhì)的飛躍，學(xué)會(huì)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。并在程序主任的指導(dǎo)下獨(dú)立完成幾臺(tái)手術(shù)，對(duì)西藏運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從無(wú)到有意義重大。感謝程序主任對(duì)我教導(dǎo)及在專(zhuān)業(yè)道路上的引導(dǎo)。當(dāng)我得知程序主任即將結(jié)束援藏任務(wù)返回北京時(shí)，我只能在藏北那曲遙祝我的老師，一路平安，扎西德勒?！薄　?/p>

程序醫(yī)生和受援醫(yī)院醫(yī)生一道在病房檢查查房。中國(guó)日?qǐng)?bào)達(dá)窮攝

　　今年5月中旬，西藏自治區(qū)黨委書(shū)記吳英杰接受本報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)介紹，國(guó)家從上世紀(jì)50年代就開(kāi)始對(duì)西藏實(shí)行教育衛(wèi)生的援助，黨的十八大以后，創(chuàng)造性地提出了“組團(tuán)式”援藏，在黨中央關(guān)心下，在新型援藏方式帶動(dòng)下，西藏已經(jīng)有了比較健全的醫(yī)療服務(wù)，婦幼保健、疾病防控、藏醫(yī)藏藥服務(wù)體系，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室。包蟲(chóng)病、大骨節(jié)病、先天性心臟病、白內(nèi)障等西藏地方性疾病得到了歷史性消除和防治，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提升。

　　據(jù)西藏自治區(qū)黨委組織部組團(tuán)式醫(yī)療援藏工作相關(guān)處室提供的材料顯示，醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏自2015年6月開(kāi)始，中央組織部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部從北京協(xié)和醫(yī)院等6所國(guó)家衛(wèi)生健康委委屬三甲醫(yī)院、北京大學(xué)4所附屬醫(yī)院以及北京、上海、廣東、重慶、安徽、陜西、遼寧7省市累計(jì)選派六批1048人進(jìn)藏開(kāi)展醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作，對(duì)口支援自治區(qū)人民醫(yī)院和七地市人民醫(yī)院。6年來(lái)，“1+7”醫(yī)院依托區(qū)外8家牽頭單位、93家包科醫(yī)院，貫徹“合理、可實(shí)現(xiàn)、可持續(xù)、可評(píng)價(jià)”要求，立足“?；尽⒈Ｉ?，等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作取得突破性進(jìn)展。自治區(qū)人民醫(yī)院“強(qiáng)三甲”不斷提質(zhì)升級(jí)，拉薩、日喀則、山南、林芝、昌都、那曲6市人民醫(yī)院創(chuàng)成三甲，阿里地區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)成三乙。在醫(yī)療人才組團(tuán)式援藏工作助推下，西藏孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率及孕產(chǎn)婦住院分娩率指標(biāo)持續(xù)向好。419種“大病”不出自治區(qū)、2413種“中病”不出地市，一般性醫(yī)療問(wèn)題在縣域內(nèi)得到有效解決。