醫(yī)共體內(nèi)婦幼機構(gòu)開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫(yī)共體內(nèi)婦幼機構(gòu)開展免費檢查 通訊員 何君 攝

醫(yī)共體內(nèi)婦幼機構(gòu)開展免費檢查 通訊員 何君 攝

　　青海省果洛藏族自治州瑪多縣平均海拔4500米以上，全縣面積2.52萬平方公里，人口約1.5萬人，這里的特別不僅在于嚴(yán)酷的自然環(huán)境，還在于極限生存條件下牧民的健康保障問題。

　　黨的十八大以來，瑪多縣通過實施易地扶貧搬遷，讓廣大牧民從草原搬出去，生產(chǎn)生活條件不斷改善，群眾安居樂業(yè)。但因此也出現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然固守原址，醫(yī)療服務(wù)對象銳減，群眾醫(yī)療需求得不到保障，公共醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮不了應(yīng)有的服務(wù)功能等諸多問題。

　　在此背景下，瑪多縣重新定位區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，整合醫(yī)療機構(gòu)資源，積極探索推進縣域“醫(yī)共體”建設(shè)。近日，我們深入瑪多縣兩鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)，通過走訪大量基層醫(yī)務(wù)人員和患者，切實感受“醫(yī)共體”建設(shè)取得的初步成效。

　　有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層

　　11月3日，一場大雪飄落瑪多，草原白雪皚皚，寒風(fēng)凜冽。走進瑪多縣瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院，里面卻是暖意融融，十多名牧民患者正在診療室內(nèi)接受藏醫(yī)擦涂治療?！耙郧拔覀兊幕鶎臃?wù)力量薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里就診的患者很少，現(xiàn)在你看看，這么多的人。”瑪多縣人民醫(yī)院院長仁增昂毛對看到眼前這一幕，顯得有些欣慰。

　　仁增昂毛說，過去患者都集中在省、州、縣三級醫(yī)院里，或者去了省外的醫(yī)院，而鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）卻是門可羅雀。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因就是基層的醫(yī)療資源非常有限，分工不夠明確，協(xié)調(diào)銜接不足，服務(wù)能力欠缺，患者對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任感。

　　針對上述問題，瑪多縣以建立“醫(yī)共體”為契機，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源進行優(yōu)化整合，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的思路，縣人民醫(yī)院牽頭各基層醫(yī)療機構(gòu)，成立了瑪多縣總醫(yī)院，將全縣醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的全新衛(wèi)生服務(wù)新體系，初步定位目標(biāo)為：縣人民醫(yī)院（總院）為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。

　　黨美是瑪多縣人民醫(yī)院藏醫(yī)科醫(yī)生，具有豐富的藏醫(yī)臨床經(jīng)驗。2020年開始，黨美“下沉”瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為藏醫(yī)特色理療服務(wù)中心的主要力量。通過有效的人員整合，藏醫(yī)館目前共有藏醫(yī)專業(yè)人員8名，極大滿足了群眾就醫(yī)的需求。仁增昂毛說，縣級醫(yī)療資源的有效下沉是瑪多縣實施“醫(yī)共體”建設(shè)的重中之重，而重點打造瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)特色理療服務(wù)中心，是提升衛(wèi)生院服務(wù)能力的突破口。

　　今年78歲的藏族老人索瑪居住在瑪查理鎮(zhèn)瑪查理村，是一名易地扶貧搬遷集中安置的牧民。索瑪多年患關(guān)節(jié)炎，給生活帶來了極大的痛苦和不便，以前西醫(yī)、中醫(yī)、藏醫(yī)都治療過，可是因為交通的不便，都沒有得到持續(xù)的治療，因此病情越來越嚴(yán)重?，敳槔礞?zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)經(jīng)過一個療程的藏藥涂擦療法，她的疼痛已有明顯的緩解。她說，這里很好，離家很近，醫(yī)生也很熱情，我的病也好了起來。

　　瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院藏醫(yī)特色理療服務(wù)中已成為瑪多縣藏醫(yī)藥治療的重要陣地。就在我們采訪的當(dāng)天，前來就診的牧民患者就高達38人。這個人數(shù)雖然和縣級醫(yī)院沒有可比性，但和過去的瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，已經(jīng)有了極大的提升。院長達哇東智介紹，2018年瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年就診約100人次；自特色理療服務(wù)中心掛牌短短一個月，就診已達150人次左右，充分說明基層首診的初衷正在顯現(xiàn)。

　　達哇東智介紹說，雖說以前衛(wèi)生院里也有藏醫(yī)，但專業(yè)人員少，技術(shù)力量薄弱，藥品也非常有限，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，而現(xiàn)在，衛(wèi)生院貼近群眾，盡量滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求，藏醫(yī)藥特色理療服務(wù)能力很快得到提升。

　　醫(yī)療資源下沉，專業(yè)人員是核心?，敹嗫h將人才隊伍建設(shè)作為“醫(yī)共體”工作的重要抓手，通過全省民生實事項目，事業(yè)單位招考等方式，為開展“醫(yī)共體”建設(shè)提供了源源不斷的力量。此外，瑪多縣人民醫(yī)院（總院）還在藥物配送、醫(yī)療設(shè)備、巡回醫(yī)療隊人員配備等方面給予瑪查理鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，真正實現(xiàn)了“資源下沉”和“服務(wù)提升”的兩個重要核心。

　　分級診療制度正在不斷落實

　　在瑪多縣花石峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，我們見到了前不久治愈出院的康杰。他是花石峽鎮(zhèn)扎地村的牧民，今年10月初，55歲的他因“頭疼頭暈”前來花石峽中心衛(wèi)生院就診，住院治療6天后，病情基本緩解。唐杰住院期間醫(yī)療總費用780元，其中醫(yī)療報銷549元，建檔立卡戶“六減免”’198元，最終康杰個人承擔(dān)僅為33元。

　　花石峽鎮(zhèn)離瑪多縣城約80公里，全鎮(zhèn)8個行政村，1774戶，5523人，中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)面積近一萬平方公里。中心衛(wèi)生院李存輝院長介紹，通過“醫(yī)共體”建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療資源有效下沉，目前衛(wèi)生院有專業(yè)技術(shù)人員26名，衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力得到明顯提升。分級診療制度的落實，基層首診的不斷提升，切實緩解了牧民群眾看病遠、看病難、看病貴的問題。以前大家習(xí)慣了往縣上跑、往州上跑，對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任感。通過“醫(yī)共體”建設(shè)，實現(xiàn)了群眾就近看病，不但可以少跑路，而且報銷比例還高。

　　李存輝表示，在醫(yī)共體建設(shè)之前，花石峽中心衛(wèi)生院的就診率很低，像唐杰這樣的病人，很可能要去縣上，或者州上治療，來去交通，再加上住宿吃飯，還有陪護的人，花費不是個小數(shù)字，而且隨著報銷比例的降低，唐杰的醫(yī)療個人承擔(dān)部分絕對不會這么低。

　　在花石峽中心衛(wèi)生院，我們在病房見到了扎地村牧民那熱，今年49歲的那熱曾在省城做過包蟲病手術(shù)，她懷疑腹痛是和兩年前的手術(shù)有關(guān)系，原本那熱是打算再去西寧的那家醫(yī)院治療。就在去西寧之前，她抱著試試看的態(tài)度，來花石峽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院咨詢，當(dāng)天衛(wèi)生院通過遠程醫(yī)療，很快確診那熱的腹痛是慢性胃炎所致，和兩年前的包蟲病手術(shù)沒有關(guān)系。中心衛(wèi)生院對癥下藥，那熱的病情逐步緩解。

　　一環(huán)套一環(huán)，有序推進；一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣?；鶎拥尼t(yī)療服務(wù)能力提升了，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)就減輕了，康杰和那熱的就診過程使我們感受了瑪多縣醫(yī)共體內(nèi)就醫(yī)格局正在悄然改變。

　　基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升

　　噶丹村是瑪多縣最大的一個易地扶貧搬遷集中安置點，扎陵湖鄉(xiāng)、黃河鄉(xiāng)、瑪查理鎮(zhèn)22個村的1036戶3069人搬遷至此。在噶丹村衛(wèi)生室，我們見到了瑪多縣扎陵湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長德花措。德花措以前是瑪多縣人民醫(yī)院的一名全科醫(yī)生，醫(yī)共體建設(shè)之后，她“下沉”到扎陵湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長。德花措說，以前是牧民在“游牧”，現(xiàn)在是我們在“游牧”。

　　三丹俄賽是噶丹村衛(wèi)生室的一名村醫(yī)，他在扎陵湖鄉(xiāng)勒那村擔(dān)任村醫(yī)十年，隨著易地扶貧搬遷點噶丹村的設(shè)立，三丹俄賽離開勒那村，“游牧”來到了噶丹村為群眾提供醫(yī)療服務(wù)。他說，隨著“醫(yī)共體”的建設(shè)，最大的變化就是群眾來衛(wèi)生室看病的多了，僅僅是今年，村衛(wèi)生室就診300多人次，比過去增長了大約60％，這是最顯著的一個變化。

　　想要“穩(wěn)”基層，讓更多人選擇基層看病，沒有醫(yī)保支持是不現(xiàn)實的，過去村衛(wèi)生室作為基層網(wǎng)底，不能實現(xiàn)刷卡結(jié)算，這就成為基層首診的主要障礙。如今瑪多縣的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、11個貧困村全部開通“一卡通結(jié)算”?！耙豢ㄍńY(jié)算”已延伸至各移民點、易地扶貧搬遷安置點，有效實現(xiàn)了廣大牧民群眾看病刷卡的便利。據(jù)了解，瑪多的信息化建設(shè)也成為“醫(yī)共體”的得力助手，實現(xiàn)了州、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通互認(rèn)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接診、州縣診斷，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)同效，實施衛(wèi)生健康信息化建設(shè)項目后，真正實現(xiàn)了群眾少跑腿，信息多跑路。

　　把病人留在基層，把問題解決在縣域

　　在有效醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療服務(wù)能力提升的同時，瑪多縣還充分利用“醫(yī)共體”的建設(shè)契機，統(tǒng)籌推進了公共衛(wèi)生服務(wù)的管理。將瑪查理鎮(zhèn)、扎陵湖鄉(xiāng)、黃河鄉(xiāng)衛(wèi)生院部分人員整合，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一任務(wù)、統(tǒng)一服務(wù)，聯(lián)合成立公共衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣不僅有效整合了人力資源，還有效加強了全縣的公共衛(wèi)生服務(wù)力量。在瑪多縣公共衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)人才毛加介紹，以前公共衛(wèi)生服務(wù)職能由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)，如今大量的移民搬遷到了縣城附近，所以中心的成立，是資源的重新整合，也是應(yīng)形就勢，實現(xiàn)服務(wù)最大化的直接體現(xiàn)，中心的成立，真真切切地提高了三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　瑪多縣各級黨委政府把牧民群眾健康保障作為重大政治任務(wù)和民生工程，新一輪醫(yī)改以來，瑪多縣政府先后投入資金4500萬元，相繼建設(shè)了縣醫(yī)院門診樓、高壓氧艙、制氧站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房、標(biāo)準(zhǔn)化村級衛(wèi)生室等項目的建設(shè)，配備了必需的醫(yī)療設(shè)備，有效改善了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件。經(jīng)過一年多“醫(yī)共體”建設(shè)的探索，目前瑪多縣域就診率有了明顯提升，“醫(yī)共體”建設(shè)對于地廣人稀的瑪多醫(yī)改注入了新的活力。

　　瑪多縣人民醫(yī)院院長仁增昂毛說，把病人留在基層，把問題解決在縣域，讓牧民群眾在家門口看好病，是我們始終不變的目標(biāo)。