“升降”之間顯“智慧” 醫(yī)療服務(wù)價格試點改革促公平、提水平、惠民生

　　國家醫(yī)保局近期公布，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個省份將作為深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點省份，開展全省試點。此前，已在江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州等5個城市進(jìn)行試點。兩年多來，試點城市已按新機(jī)制平穩(wěn)實施2輪調(diào)價，分別涉及1398項和5076項醫(yī)療服務(wù)價格，一批技術(shù)勞務(wù)價值“含金量”高但價格處于低位的項目價格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等，同時設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。

　　作為首批試點城市之一的蘇州，試點改革幾年，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生帶來了哪些變化？記者在這里進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　家住蘇州工業(yè)園區(qū)的牛先生平時工作繁忙，為了盡量不耽誤工作，他選擇到就近的星海醫(yī)院進(jìn)行體檢。沒想到一套流程下來，不僅節(jié)約了時間成本，檢驗的費(fèi)用還便宜了不少。

　　記者了解到，從今年3月1日起，蘇州降低了13項全市服務(wù)量大的檢驗項目費(fèi)用，平均降幅20%，每年將節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約4826萬元。其中，B型鈉尿肽前體測定全市服務(wù)量達(dá)32.64萬人次，僅這一項每年或?qū)⒐?jié)約醫(yī)療費(fèi)用1632萬元。

　　除了推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級定價，蘇州市醫(yī)療服務(wù)價格改革對一些歷史價格長期偏低，不能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項目進(jìn)行調(diào)整。如骨髓活檢術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價格由過去的65元調(diào)整為124元，漲幅91%；斷指再植術(shù)由過去的1800元調(diào)整為3275元，漲幅82%。此外，蘇州還將技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的手術(shù)項目納入調(diào)整范圍，調(diào)整的手術(shù)項目占比約60%，并對四級手術(shù)優(yōu)先調(diào)整，共調(diào)整四級手術(shù)項目110項，占比約13%。如食管癌根治+結(jié)腸代食管術(shù)，從原先的3300元調(diào)整為現(xiàn)在的7034元，漲幅113%。調(diào)整后，醫(yī)保仍按甲類項目全額報銷，上漲費(fèi)用全部由醫(yī)?；鹬Ц?，患者的個人負(fù)擔(dān)沒有增加多少。

　　蘇州市立醫(yī)院黨委書記張洪表示，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)院整體的影響還是非常深遠(yuǎn)的，首先通過價格的調(diào)整來進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動的價值，這樣可以進(jìn)一步推動或者保證醫(yī)院的良性運(yùn)行。

　　通用型項目同城同價 體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞務(wù)公平

　　在過去相當(dāng)長的一段時間里，由于地域等原因，醫(yī)療服務(wù)價格存在一定程度的差異定價。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓群眾看病方便，是醫(yī)療服務(wù)價格改革的重點目標(biāo)之一。繼續(xù)來看報道。

　　在蘇州醫(yī)療價格改革中，護(hù)理費(fèi)、輸液費(fèi)、換藥費(fèi)、床位費(fèi)，這類以勞務(wù)或物耗為主、均質(zhì)化程度高的通用型項目實現(xiàn)同城同價。

　　記者走訪蘇州的幾家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，部分通用型項目價格有了明顯的變化。如護(hù)理費(fèi)，在改革前，一級護(hù)理費(fèi)在三級醫(yī)院為40元，二級醫(yī)院為35元，一級醫(yī)院為21元，改革后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行40元。而輸液費(fèi)方面，原來在三級醫(yī)院為10元，二級醫(yī)院為8元，一級醫(yī)院為7.2元，改革后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行為10元。

　　蘇州市姑蘇區(qū)婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸崇君稱：“醫(yī)療價格實行同城同價，我們基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也能夠比較主動地去學(xué)習(xí)，還有開展一些像護(hù)理、中醫(yī)等適宜在基層開展的服務(wù)項目。”

　　截至目前，蘇州市已實現(xiàn)1058個均質(zhì)化程度高的項目同城同價，縮小了2130個手術(shù)項目等級價差，兩項共增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入約2.53億元。

　　蘇州市醫(yī)療和保障局局長施燕萍稱：“我們通過同城同價引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠下沉到基層，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而方便患者在基層就醫(yī)，增加老百姓的獲得感?！?/p>

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與報價 優(yōu)質(zhì)服務(wù)享受更優(yōu)價格

　　在過去，除了財政投入外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠藥品差價、醫(yī)用耗材差價和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。那么，醫(yī)療服務(wù)價格改革對于醫(yī)院的收入會產(chǎn)生怎樣的影響呢？

　　在蘇州市立醫(yī)院的會議室里，一場有關(guān)復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項目報價的論證會正在進(jìn)行，來自燒傷、康復(fù)、心血管內(nèi)科等科室的醫(yī)護(hù)人員們展開了激烈的討論。

　　在這場事關(guān)自家科室的醫(yī)療服務(wù)項目能否納入改革范疇的論證會上，各個科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人提出了各自需要調(diào)價的醫(yī)療項目以及調(diào)價的理由。在醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，政府部門充分尊重臨床意見，對改革的范圍進(jìn)行充分論證。

　　蘇州市立醫(yī)院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人卞榮娥稱：“我們通過討論會，遴選出來了500多項復(fù)雜型的項目，給出了報價建議。這些項目其實對于臨床的醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步以及醫(yī)療質(zhì)量的提升是非常重要的，最終的目的還是為了提升醫(yī)療行業(yè)整體為人民健康服務(wù)的水平?！?/p>

　　蘇州施行平衡總量分配原則，2022年首輪調(diào)價側(cè)重于7年沒有調(diào)整的通用型項目，通用型項目分配總量占調(diào)價總量的60%。2023年調(diào)價側(cè)重于復(fù)雜型項目，復(fù)雜型項目分配總量占調(diào)價總量的60%。通過建立常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化軌道。

　　蘇州市醫(yī)療和保障局局長施燕萍稱：“在群眾可接受、醫(yī)院可發(fā)展、基金可負(fù)擔(dān)之間，有升有降動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)，為全國深化醫(yī)療服務(wù)價格改革貢獻(xiàn)我們蘇州智慧?！?/p>