拉薩市某藥店工作人員幫市民刷卡結(jié)賬。

　　19日，拉薩市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)。拉薩市醫(yī)保局黨組書(shū)記、副局長(zhǎng)尼瑪普芝總結(jié)了2020年全市醫(yī)療保障工作，深入分析了全市醫(yī)療保障工作面臨的新形勢(shì)、新困難，安排部署了今年重點(diǎn)工作任務(wù)。截至2020年底，全市參保人數(shù)已達(dá)63.8萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保12.61萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)14.4%。

　　看病就醫(yī)越來(lái)越方便 拉薩共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)235家

　　拉薩市各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)堅(jiān)持“群眾至上、服務(wù)第一”的宗旨理念，圍繞拉薩市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新常態(tài)，構(gòu)建覆蓋面廣、保障水平高、享受人群多，資金籌集多元化、保障機(jī)制社會(huì)化，適合不同群體參保的多層次醫(yī)療保障體系。

　　截至2020年底，全市參保人數(shù)已達(dá)63.8萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保12.61萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)14.4%，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保10.52萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)17.5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保40.73萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)4.7%，參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。目前，拉薩市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)235家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110家，定點(diǎn)零售藥店125家，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量正在逐年上升，老百姓在家門(mén)口看病就醫(yī)越來(lái)越方便。

　　據(jù)悉，拉薩市于2020年制定出臺(tái)了《拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》，整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，并建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)。目前，拉薩市8縣（區(qū)）醫(yī)保局、3個(gè)功能園區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”模式，同時(shí)簡(jiǎn)化了以往申請(qǐng)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的繁雜手續(xù)，避免參保群眾來(lái)回跑路。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇進(jìn)一步提升，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病病種從原有20種擴(kuò)至49種。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來(lái)的8萬(wàn)元提高至60萬(wàn)元。對(duì)個(gè)人仍有難以負(fù)擔(dān)的自付部分按照“一事一議”的原則通過(guò)醫(yī)療救助資金“兜底”解決。

　　打擊欺詐騙保行為 切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全

　　拉薩市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)始終把管好用好老百姓的“救命錢(qián)”作為天職，緊盯醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)處罰，多措并舉、多管齊下，全力以赴開(kāi)展打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全工作。

　　不斷壯大打擊欺詐騙保隊(duì)伍，建立了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)合發(fā)改、財(cái)政、公安、司法、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門(mén)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，實(shí)施聯(lián)合懲治，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。同時(shí)，首次面向社會(huì)公開(kāi)招聘了22名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員，通過(guò)明察暗訪(fǎng)、舉報(bào)、投訴等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反法律法規(guī)、參保人員騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為實(shí)施監(jiān)督。

　　堅(jiān)持“嚴(yán)”字當(dāng)頭，狠抓醫(yī)保基金監(jiān)管，通過(guò)自查自糾、專(zhuān)項(xiàng)檢查、摸排舉報(bào)線(xiàn)索以及引入第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展飛行檢查等方式，追回、拒支醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)資金及保證金共計(jì)942萬(wàn)元。

　　目前，拉薩已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市。下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，將積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，提高醫(yī)保基金使用效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。

　　此外，在自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署下，配合自治區(qū)加快建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，結(jié)合拉薩市實(shí)際，探索建設(shè)醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)、無(wú)人值守柜臺(tái)、醫(yī)保檔案電子化、手機(jī)便民服務(wù)APP等信息化平臺(tái)。目前，已建立拉薩市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，正在內(nèi)測(cè)階段，預(yù)計(jì)5月底之前正式投用，醫(yī)保自助服務(wù)機(jī)也將于5月正式投入使用。