兩年多來，西藏自治區(qū)首次出現(xiàn)新冠肺炎規(guī)模性疫情，高原環(huán)境下的防控工作備受關(guān)注。北京援藏醫(yī)療隊到達當?shù)睾蟛坏揭粋€月就遭遇這次疫情，部分醫(yī)護人員參與方艙管理，也有醫(yī)護人員要在加強防護下完成手術(shù)等日常工作。

　　本周一(15日)，5名新冠肺炎無癥狀感染者解除隔離醫(yī)學觀察，從拉薩市方艙醫(yī)院出艙，這是本輪疫情中拉薩市首批解除隔離的出艙人員。援藏的北京朝陽醫(yī)院副主任醫(yī)師、拉薩市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任楊蘇喬是北京援藏團隊中第一個到方艙指揮部工作的。她告訴記者，身處高原，面對感染者的血氧飽和度降低，需要甄別高原反應和新冠病毒感染兩種因素，因為此前國內(nèi)外都缺乏高原地區(qū)新冠肺炎疫情的經(jīng)驗，具體操作也需要結(jié)合實際情況，在第九版診療方案的基礎上作出調(diào)整。

　　楊蘇喬說：“第九版的指南規(guī)定，如果血氧飽和度小于93%，就已經(jīng)考慮是重癥患者了，但是在高原的情況下，血氧飽和度到93%是非常好的情況，我的血氧飽和度可能在88%左右，在這種情況下，我們不能把所有患者都定義為重癥患者。對于患者的氧分壓，就是我們血氣里面所測到的氧分壓，它換算的氧合指數(shù)，在平原和高原上有很大差異。我們要在高原的情況下，將所測到的值除以0.65，等于是把它增高了，再來判斷這個病人是不是有呼吸衰竭的情況。”

　　楊蘇喬介紹，在拉薩方艙中，醫(yī)護人員會盡量讓感染者的血氧飽和度能在吸氧或者不吸氧的情況下保持在90%以上，有利于癥狀緩解和整體預后。目前，方艙內(nèi)以無癥狀感染者居多，其次是輕癥，也有少數(shù)普通型、伴有多種合并癥的患者。他們進入方艙前的信息登記，除了和平原地區(qū)一樣的流調(diào)信息，還要增加一項——常住地的海拔。

　　楊蘇喬說：“如果是平原地區(qū)，可能后期的治療和預后與來自高原地區(qū)是不一樣的，而且高原地區(qū)還分海拔的不同高度，比如在西藏海拔從2000多米到5000多米不等，海拔梯度的差異也對患者的預后可能有影響，我們也在做這方面的工作，希望后續(xù)能得到一些觀察的結(jié)果?！?/p>

　　“此外，由于存在一些高原反應的情況，護理人員的工作量肯定比平原地區(qū)的大。在平原地區(qū)可能無癥狀是真的就沒有癥狀了，這邊(高原地區(qū))可能有一些不是新冠相關(guān)的癥狀，比如頭暈、頭痛、缺氧、乏力、四肢酸痛無力這些表現(xiàn)，所以我們的對癥處理可能就會包括吸氧、止痛、緩解病人焦慮情緒等，我們方艙里還有心理疏導的人員?！睏钐K喬補充說。

　　楊蘇喬表示，高原環(huán)境對患者病情輕重、轉(zhuǎn)陰時間長短等的具體影響，還有待進一步觀察研究。而這些天，北京援藏醫(yī)療隊還有不少醫(yī)生是在疫情影響下的拉薩繼續(xù)開展手術(shù)等日常工作。

　　楊蘇喬說：“上周日(14日)，我們呼吸科和血管外科兩個科室，從北京世紀壇醫(yī)院來的血管外科主任馮亞平聯(lián)合了從北京兒童醫(yī)院過來的影像科主任溫洋，我們一起進行了一個手術(shù)。這個病人是中高危的肺栓塞，比較復雜，也比較危重。在這種疫情的情況下，我們排除了很多困難。這個病例是拉薩市人民醫(yī)院首例開展導管內(nèi)溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器的手術(shù)。目前患者恢復得非常好。我們來這里才一個月，每個人的身體適應能力不一樣，在這種嚴密防護情況下，身體感覺很不舒服。我作為一個內(nèi)科醫(yī)生，可能穿了20分鐘左右的鉛衣，就感覺已經(jīng)上不來氣了，其他的外科醫(yī)生更加辛苦?！?/p>

　　楊蘇喬介紹，本周二(16日)夜間拉薩市人民醫(yī)院又向方艙增派了醫(yī)護人員，醫(yī)院也在盡可能保證患者的日常診療服務。

　　北京市醫(yī)管中心消息，昨天(17日)，北京醫(yī)療隊又有一行161人乘包機赴西藏拉薩支援疫情防控工作，另有25名核酸檢測隊員從外地直接赴藏。

　　據(jù)介紹，這186名醫(yī)療隊員包括10名流調(diào)溯源專家、10名醫(yī)療救治和院感防控專家、164名核酸檢測技術(shù)人員和2名醫(yī)療隊領隊。醫(yī)療隊同時攜帶核酸檢測設備和物資，共支援拉薩市15萬管核酸檢測能力。