病理科醫(yī)生常被稱為醫(yī)院里“說最后一句話的人”。他們堅守臨床診斷的最后一道防線，用明確的病理診斷給臨床醫(yī)生指導，為患者爭取更好的預后和更長的生存時間。

　　 卞修武

　　 從醫(yī)34年，中國科學院院士，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院病理科主任，全軍臨床病理學研究所所長，中國醫(yī)師協會病理科醫(yī)師分會會長。

　　 陳杰

　　 從醫(yī)43年，曾任中華醫(yī)學會病理學分會主任委員，北京協和醫(yī)院副院長?，F任國家病理質控中心主任及專家委員會主任委員，北京協和醫(yī)學院病理系主任、長聘教授。

　　 步宏

　　 從醫(yī)38年，四川大學華西醫(yī)院病理科教授，中華醫(yī)學會病理學分會前任主任委員。

　　 劉東戈

　　 從醫(yī)36年，北京醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學會病理學分會候任主任委員。

　　 韓安家

　　 從醫(yī)24年，中山大學附屬第一醫(yī)院病理科主任，中華醫(yī)學會病理學分會副主任委員。

　　 楊文濤

　　 從醫(yī)26年，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科副主任，中華醫(yī)學會病理學分會乳腺病理學組組長。

　　 為了更“精準”不斷努力

　　 病理學是研究疾病為什么會發(fā)生，機體有什么變化，如何發(fā)展和結局，從而揭示疾病規(guī)律、闡明疾病本質的醫(yī)學科學。

　　 病理學兼具基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學屬性，在現代醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮了不可替代的作用。正是由于病理學在現代醫(yī)學發(fā)展中的這種歷史地位和關鍵作用，有“病理乃醫(yī)學之本”的說法。

　　 在精準醫(yī)療時代，精準的病理診斷對指導臨床醫(yī)師治療和保護患者利益最為關鍵，分子病理學起到越來越強的核心作用。

　　 在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，遺體解剖和病理研究在揭示新冠肺炎發(fā)生發(fā)展規(guī)律、完善診療方案等方面發(fā)揮了重要作用。

　　 病理學新思想和新技術正在得到應用或轉化。病理學的發(fā)展經歷了從宏觀觀察到微觀識別，從單一技術到融合交叉，從主觀經驗判斷為主到可自動化判定與人工智能輔助診斷的轉變。

　　 病理形態(tài)觀察、分子檢測、生物信息分析和人工智能輔助，共同構建“下一代診斷病理學”的技術體系和診斷要素。這也要求我們必須加強分子病理學和智能病理學的研究及應用。

　　 無論是日常醫(yī)療實踐，還是重大新發(fā)疾病防控，病理學研究和病理學科的作用越來越凸顯。

　　 我國病理學科歷經幾代人的艱苦奮斗，創(chuàng)造了輝煌成就。但當前仍存在學科設置不利、人才體量不足等問題。

　　 面臨日益增長，且更為精細的臨床需求，為應對新機遇、新挑戰(zhàn)，應進一步優(yōu)化我國醫(yī)學學科布局，保持基礎與臨床學科均衡協調可持續(xù)發(fā)展。加強病理學等基礎醫(yī)學研究，更好指導臨床實踐。促進病理人才培養(yǎng)，推進病理學這一核心橋梁學科的健康發(fā)展，對于提高基礎醫(yī)學教育水平、提升臨床醫(yī)療服務質量具有十分重要的意義。

　　 隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施與推進，國家一系列醫(yī)改政策的出臺和落實，病理學科應有地位和作用將進一步回歸。

　　 我們相信，病理學科一定會迎來更加美好的春天。

　　 向探尋疾病本質前行

　　 醫(yī)學發(fā)展到現在，已從單純的粗放醫(yī)學模式轉向精準醫(yī)學模式。病理診斷也從單純的形態(tài)病理診斷，轉向形態(tài)診斷以及包括病理組學在內的綜合病理診斷模式。

　　 醫(yī)學的發(fā)展對病理診斷的要求越來越高，不僅要求形態(tài)診斷要及時準確，還要盡可能提供諸如免疫組化各種指標以及分子檢測等諸多證據，以適應不斷擴展的精準治療的要求。

　　 應該說，沒有準確的形態(tài)診斷和精準的分子病理檢測，就不可能有精準的臨床診療。病理診斷在現代醫(yī)學中地位日益凸顯，也為病理醫(yī)生提出了更高的要求，帶來更多的挑戰(zhàn)。

　　 我曾經遇到十二指腸壺腹部的病例?；颊咴谠驮\醫(yī)院被診斷為低分化腺癌。因病變范圍較廣，認為不能手術而未行胰十二指腸切除治療。我們認為，該病例可能為潰瘍性病變侵及胰頭等較大區(qū)域所致，建議針對潰瘍進行治療。一個月后，潰瘍愈合，病人做活檢時發(fā)現原部位已無腫瘤。

　　 由此可以看出病理診斷的重要性，如要維持原來診斷，病人可能經受不必要的大手術或化療，而正確的診斷使病人避免了一次不必要的治療。

　　 現代醫(yī)學離不開準確的病理診斷。盡管臨床醫(yī)學已有了巨大進步，尤其是影像學進步已使醫(yī)學面貌煥然一新，但病例診斷還是不可替代的。

　　 諸如基因組學、轉錄組學、病理組學等多種組學在病理領域的應用，正不斷使我們病理醫(yī)生有更多的手段。不斷拓展病理學領域，使病理診斷更精準，為臨床提供更精準的診斷信息。

　　 數字病理和大數據更為病理醫(yī)生提供了進一步改善業(yè)態(tài)的機會。相信在不久的將來，病理醫(yī)生可能對疾病性質和本質進行探索。在越來越精準的醫(yī)學實踐中，病理醫(yī)生可發(fā)揮越來越重要的作用。

　　 我們是醫(yī)生的“咨詢者”

　　 病理科是一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要代表。但非醫(yī)學專業(yè)人士對它并不熟悉，甚至還常因讀音，把它混淆為“病歷科”，或把它誤認作“檢驗科”。

　　 其實病理科是負責利用醫(yī)療上獲取的組織或細胞來進行疾病的診斷的。醫(yī)學上把病理診斷作為最權威和最可靠的診斷，也形象地被稱為“最后的診斷”和“診斷的金標準”。

　　 病理利用臨床、影像和實驗醫(yī)學獲得的這些重要醫(yī)學數據，尤其是病理科通過獲取的病變組織和細胞數據的綜合分析來做出權威診斷。

　　 這就要求病理醫(yī)生必須是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，并經過長期嚴格培養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。正是由于病理醫(yī)生的權威性，他們才被認為是各科醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。

　　 診斷是治療的基礎，沒有正確的診斷就沒有有效的治療，有時候甚至需要通過一些治療效果的觀察來修正和完善診斷。

　　 這就要求病理醫(yī)生必須懂得所診斷疾病的治療方案。

　　 病理診斷在腫瘤的診斷中有重要和不可替代的作用。

　　 隨著醫(yī)學的進步，在更多的非腫瘤疾病的診斷中也越來越依賴病理診斷，包括在此次新冠肺炎疫情中，病理學也發(fā)揮了重要的作用。

　　 培養(yǎng)一位合格的病理醫(yī)生非常不易，在中國，病理醫(yī)生更是十分珍貴。提高醫(yī)療水平，培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的病理醫(yī)生必不可少。

　　 “最后一句話”背后的“十年功”

　　 病理診斷的水平對醫(yī)院整體診療水平具有非常重要的作用。被譽為“中國外科之父”的裘法祖教授有句名言：“最后一句話要由病理學家來說。”

　　 自大學畢業(yè)，我就踏上了病理學的漫漫征途。三十多年的病理工作實踐，使我深深體會到裘法祖教授這句名言的深刻含義，理解了病理學在醫(yī)療過程中的重要作用和意義。

　　 但是，病理醫(yī)師將“最后一句話”說對卻并不容易，這背后是良好的醫(yī)學專業(yè)基礎和臨床知識，以及嚴格病理工作培訓和經驗的積累。

　　 在我們的日常工作中，經常會遇到神經外科醫(yī)師對腦出血患者進行開顱手術的病理標本，由病理醫(yī)師對腦出血的原因做出最后的病理診斷。

　　 引起腦出血的原因非常復雜，除顱腦外傷，還可能是高血壓病、腦血管畸形、淀粉變性腦血管病或腦腫瘤等。

　　 病理診斷不同，臨床醫(yī)師選擇的治療方案和患者的預后也完全不同。而沒有經過良好病理訓練和經驗積累的病理醫(yī)師，很難對引起腦出血的原因做出確切的病理診斷。

　　 在工作中我們發(fā)現由于阿爾茨海默病合并淀粉變性腦血管病引起的腦出血發(fā)病率越來越高，但由于以往缺乏對本病的足夠認識，在很多情況下病理醫(yī)師難以做出確切的病理診斷。

　　 為此，我們進行了大量研究，在國內較早在尸檢腦組織中證實，阿爾茨海默病主要的致病機制是由于β-淀粉蛋白在腦組織中沉積，導致正常神經細胞變性、壞死，從而引起認知功能障礙，并可沉積在腦血管壁上引起淀粉變性腦血管病，從而引起腦出血。

　　 通過大量的病例積累和分析，提高了我們對本病的認識和病理診斷水平。從而為本病盡早進行臨床干預，延緩病變的進展提供了可能性。

　　 這充分說明，成為一名優(yōu)秀的病理醫(yī)師，還要在工作中不斷學習，一方面是從書本上學習，經常閱讀大量專業(yè)書籍和文獻，努力掌握病理專業(yè)最新進展。另一方面還要在工作中注意不斷積累經驗，善于進行總結、分析和研究，才能不斷提高自己的病理專業(yè)技術水平和臨床病理診斷的準確性。

　　 病理診斷在醫(yī)院的診療過程中具有重要的不可或缺的價值，沒有正確的臨床病理診斷，就不可能有精準的臨床治療。而病理科的工作常常是在幕后，病理醫(yī)師不像臨床醫(yī)師直接面對患者，因此患者及社會對病理科工作的意義缺乏足夠的了解。

　　 長期以來，我國病理學科的發(fā)展也面臨一些困難和挑戰(zhàn)，其中，人才不足是困擾病理學科發(fā)展的突出問題。多年來，優(yōu)秀的醫(yī)學畢業(yè)生選擇病理專業(yè)的人少之又少，我國病理醫(yī)師數量遠遠不能滿足醫(yī)學發(fā)展需要。

　　 造成這種現象的原因是多方面的，需要引起有關部門的高度重視，應通過頂層設計，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才從事病理專業(yè)。有了更多優(yōu)秀人才投入病理學科，才能有更多說好“最后一句話”的優(yōu)秀病理醫(yī)師。

　　 坐得住板凳耐得住寂寞

　　 很多非醫(yī)學界朋友見到我的第一句話會問：“你在醫(yī)院工作？是在哪個科？”

　　 大家比較熟知的是內科、外科、婦產科、兒科等，當我回答“病理科”時，往往看到他們一臉茫然。

　　 有些人甚至誤認為我們是“病歷科”或“病案科”。因此，我很有必要給他們解釋一下我們的具體工作。

　　 病理醫(yī)生不僅需要對疾病做出正確的診斷，還需要對一些疾病，特別是惡性腫瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌等組織進行免疫組化指標和分子病理檢測，以便臨床醫(yī)生對疾病進行靶向治療。

　　 作為病理工作者，要達到對每一個疾病的送檢組織都做出精準的病理診斷，需要坐得住板凳、耐得住寂寞，需要數年的病理診斷實踐經驗積累，同時，還要不斷學習新知識、新進展、新類型、新的檢測指標和技術等。

　　 病理醫(yī)生不是孤軍奮戰(zhàn)，我們需要了解臨床病史、手術情況、重要的影像學和生化檢查結果等。經常需要和臨床科室醫(yī)生、影像科醫(yī)生等溝通交流。

　　 隨著臨床專科化發(fā)展，臨床各個科室都非常希望病理科能安排相對?？频牟±磲t(yī)生，參加疾病診療多學科討論。但目前，我國病理醫(yī)生明顯不足，一些相對影響大的病理科也只能要求副高職稱以上的病理醫(yī)生選擇2~3個專科方向，以滿足臨床需要。

　　 從踏進病理這個大門開始，我由衷地對這個學科產生了濃厚的興趣。

　　 顯微鏡是病理醫(yī)生的重要工具，如同士兵手里的槍。鏡下世界千變萬化，其實是疾病發(fā)生發(fā)展過程中一個時間點的微觀表現。

　　 軟組織病理是我比較感興趣的一個?？品较?。軟組織疾病復雜多樣，發(fā)生部位廣泛。一個皮下發(fā)生的軟組織腫塊，可能是外傷后引起的反應性增生、也可能是良性腫瘤、中間型腫瘤甚至惡性腫瘤。而這些不同的病理診斷其治療方式和患者預后完全不同。

　　 隨著分子病理發(fā)展，一些不同類型的軟組織疾病可以通過分子檢測輔助診斷，手術切除后新出現的腫塊往往也需要病理醫(yī)生進行病理診斷，以判斷究竟是原來的腫瘤復發(fā)，還是出現新的不同腫瘤，其臨床治療方式也不同。

　　 病理醫(yī)生對于疾病的診斷和治療具有重要的作用。我們愿和你攜手共同戰(zhàn)勝疾病，這是我們病理工作者的追求和目標。

　　 想到切片后那一張張面孔

　　 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院自2007年10月開始實行?？撇±?，我選擇了乳腺和婦科作為具體方向。

　　 做出正確的病理診斷是病理醫(yī)生的職責。一位年輕女孩婚前檢查發(fā)現乳腺腫塊，臨床檢查及影像學診斷均懷疑其為乳腺癌，姑娘從即將成為新娘的喜悅跌入人生的冰點。女孩在病理科門口焦急地等待乳腺腫塊活檢的病理報告，我把報告遞給她，握了一下她冰涼的手說：“沒事，不是惡性的，是一種特殊的乳腺病?！?/p>

　　 女孩拿著病理報告的手微微顫抖，反復說著“謝謝，謝謝！”那轉身離去的身影伴隨著女孩拭淚的開心和激動，讓我深深體會到，任何一個病理診斷對患者本人，甚至對其家庭都有可能產生深遠的影響。

　　 作為病理醫(yī)生，我也常做出惡性腫瘤的病理診斷。有位農村婦女，拿到乳腺癌病理報告后精神上受到很大打擊，對在大城市看病的流程也一籌莫展。我耐心給她解釋了病情，告訴她大部分乳腺癌通過正確治療預后較好，并詳細介紹了進一步診治的流程，鼓勵她積極面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。

　　 這位農村婦女對著我耳朵小聲說了句：“楊醫(yī)生，你笑起來真美！”作為病理醫(yī)生，有可能給病人帶來不好的診斷消息，但是同樣可以用自己的專業(yè)知識給患者面對疾病的信心。

　　 隨著技術發(fā)展，病理醫(yī)生的責任已不單純是病理診斷。各種生物標志物的檢測、新技術的運用、篩選適合各種治療的患者、判斷患者的預后都成為病理醫(yī)生的職責。

　　 中國病理同仁們鍥而不舍地為我國病理的標準化和規(guī)范化而努力，也自豪地看到中國病理不斷地進步、規(guī)范和完善。越來越多的中國病理人登上了國際病理舞臺。

　　 我牢記著我們科病理前輩們常說的一句話：病理醫(yī)生看到的是一張張切片，想到的應該是切片背后的一位位患者。為每一位患者的正確診治保駕護航，這是我作為病理醫(yī)生職業(yè)追求的永恒目標。