■ 調(diào)查動(dòng)機(jī)

　　近期，一則“感冒花了12萬(wàn)元”的短視頻沖上微博熱搜，迅速引起廣大網(wǎng)友熱議。雖然這是一則娛樂(lè)性質(zhì)的視頻，其內(nèi)容存在夸張的表演成分，但視頻引發(fā)大眾共鳴，其背后折射出的一些藥品市場(chǎng)亂象值得深思。在搜索引擎、社交平臺(tái)上，“感冒花費(fèi)2000元”“藥店藥品價(jià)格比網(wǎng)上賣(mài)得貴三四倍”“藥店買(mǎi)藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話(huà)題頻頻引發(fā)討論。記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查采訪(fǎng)。

　　● 近年來(lái)，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費(fèi)者購(gòu)藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤(rùn)和毛利率，“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物

　　● 目前，藥店的收入主要依賴(lài)于藥品的差價(jià)買(mǎi)賣(mài)，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師傾向“賣(mài)藥模式”，無(wú)法成為合理用藥的指導(dǎo)者。過(guò)量的藥品促銷(xiāo)會(huì)導(dǎo)致成批的藥品浪費(fèi)，組合銷(xiāo)售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會(huì)加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力

　　● 為了藥師行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤(rùn)密切相關(guān)，呼吁盡快出臺(tái)藥師法、藥房法，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責(zé)任，推動(dòng)藥品市場(chǎng)良性健康發(fā)展

　　“你們賣(mài)的藥竟然比網(wǎng)上的價(jià)格貴了近3倍！”一名女子帶著小孩購(gòu)藥后走出藥店大門(mén)，在門(mén)口停留幾分鐘后迅速返回店里，指著手機(jī)對(duì)店員說(shuō)道。

　　這是《法治日?qǐng)?bào)》記者近日在北京市朝陽(yáng)區(qū)某藥店看到的一幕。原來(lái)，該女子本想買(mǎi)一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯(cuò)”的藥，售價(jià)168元，同時(shí)推薦了另外一款藥品搭配使用，總價(jià)一共226元。女子付款后走出藥店，在門(mén)口用手機(jī)搜索價(jià)格發(fā)現(xiàn)，那款168元的藥在網(wǎng)上售藥平臺(tái)的定價(jià)為59元，比實(shí)體店便宜109元。女子返回藥店評(píng)理，最后這場(chǎng)紛爭(zhēng)以退貨退款結(jié)束。

　　近年來(lái)，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費(fèi)者購(gòu)藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤(rùn)和毛利率，“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物。

　　多位受訪(fǎng)的業(yè)內(nèi)人士提出，作為關(guān)乎民生的關(guān)鍵、重點(diǎn)領(lǐng)域，醫(yī)藥行業(yè)容不得半點(diǎn)“糊涂賬”。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤(rùn)密切相關(guān)，呼吁盡快出臺(tái)藥師法、藥房法，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責(zé)任，推動(dòng)藥品市場(chǎng)良性健康發(fā)展。

　　線(xiàn)下售價(jià)遠(yuǎn)高線(xiàn)上

　　搭售藥品現(xiàn)象突出

　　北京市民楊陽(yáng)確診痛風(fēng)近一年時(shí)間，需要長(zhǎng)期服用非布司他。之前，他一直在實(shí)體藥店買(mǎi)藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價(jià)55元。最近，他在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)上查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，同樣的藥售價(jià)33.8元。

　　他算了一筆賬：在網(wǎng)上可以免費(fèi)開(kāi)方購(gòu)買(mǎi)，配送費(fèi)5元，打包費(fèi)0.5元，門(mén)店新客立減2元，最后到手單價(jià)37.3元，買(mǎi)的多更便宜，便在網(wǎng)上下了單，40分鐘后收到藥。

　　多位受訪(fǎng)者稱(chēng)都有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷：在藥店買(mǎi)降血壓藥，價(jià)格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買(mǎi)甘草片只要8元，藥店賣(mài)19元……“實(shí)體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。

　　在北京市海淀區(qū)學(xué)院南路某藥店，記者咨詢(xún)一款75mg×10粒規(guī)格的奧司他韋膠囊價(jià)格得知，售價(jià)59元一盒。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)，同款同規(guī)格的價(jià)位多在四五十元，部分藥店有滿(mǎn)減、第二件半價(jià)、多盒優(yōu)惠等活動(dòng)，到手價(jià)可低至26元左右。

　　在海淀區(qū)另一藥店，記者購(gòu)買(mǎi)了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖漿，共支付77元。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)上，銷(xiāo)量最高的一款同款同規(guī)格的氨溴索口服溶液價(jià)格是19.4元，雪梨止咳糖漿的價(jià)格最低19.6元，兩者相加不到40元。

　　對(duì)于此類(lèi)現(xiàn)象，北京市中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍指出，根據(jù)價(jià)格法規(guī)定，商品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格，除依法須適用政府指導(dǎo)價(jià)或者政府定價(jià)外，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由經(jīng)營(yíng)者依據(jù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定。對(duì)于藥品而言，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品實(shí)行政府定價(jià)管理外，其他藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，所以藥店有權(quán)自行決定銷(xiāo)售價(jià)格。但自行定價(jià)也要根據(jù)市場(chǎng)供需關(guān)系，合理確定價(jià)格范圍?！八幍晁巸r(jià)稍微高一點(diǎn)正常，如果高出太多就不合理了?！?/p>

　　“如果藥店惡意抬高物價(jià)，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規(guī)定的“藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，為用藥者提供價(jià)格合理的藥品，禁止暴利、價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等行為”，以及價(jià)格法規(guī)定的“明碼標(biāo)價(jià)，禁止操縱市場(chǎng)價(jià)格、哄抬價(jià)格，推動(dòng)商品價(jià)格過(guò)高上漲等行為”。”杜秀軍說(shuō)。

　　根據(jù)《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》，經(jīng)營(yíng)者違反價(jià)格法的規(guī)定，采取抬高等級(jí)或者壓低等級(jí)等手段銷(xiāo)售、收購(gòu)商品或者提供服務(wù)，變相提高或者壓低價(jià)格的，責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴(yán)重的可以吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

　　除了售價(jià)普遍高于線(xiàn)上外，實(shí)體藥店隨意配藥、搭售藥品或保健品的現(xiàn)象也備受消費(fèi)者吐槽。

　　在湖南工作的辛靈兒前段時(shí)間去藥店購(gòu)買(mǎi)左炔諾孕酮片，付款前藥店工作人員稱(chēng)，為了減少副作用，最好搭配維生素C、維生素B一起服用。聽(tīng)到“副作用”三個(gè)字，辛靈兒打了個(gè)激靈，趕忙下單購(gòu)買(mǎi)，最后一共支付了200多元，而左炔諾孕酮片售價(jià)為21元。

　　北京市民劉杰前段時(shí)間去藥店買(mǎi)酒精時(shí)，隨口向藥師問(wèn)了一句“手指頭上的毛刺有事嗎”，結(jié)果藥師回復(fù)“缺維生素，還有內(nèi)熱”，向他推薦了兩瓶進(jìn)口維生素，一共400元。

　　“藥店的藥師咋成了推銷(xiāo)藥的？”劉杰回家后清醒過(guò)來(lái)，后悔買(mǎi)了這兩瓶維生素。為了避免再掉入坑里，她學(xué)會(huì)一招——去藥店購(gòu)藥時(shí)，她會(huì)請(qǐng)藥師推薦維生素C以判斷其專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)?！斑@類(lèi)藥品的價(jià)格相差很大，有幾元錢(qián)的也有百元左右的，實(shí)際功效相差并不大，但幾元錢(qián)的產(chǎn)品不賺錢(qián)，所以有些藥店會(huì)向顧客推銷(xiāo)貴的，還說(shuō)是純天然，那么這類(lèi)藥店就可以避開(kāi)了。”

　　對(duì)于推銷(xiāo)、搭售現(xiàn)象，杜秀軍認(rèn)為，藥店涉嫌違反消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法規(guī)定的消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利，以及公平交易的權(quán)利。消費(fèi)者可自行與藥店協(xié)商，要求退還藥品或降低價(jià)格，也可向市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)投訴或請(qǐng)求消費(fèi)者協(xié)會(huì)介入調(diào)解等。

　　為了完成績(jī)效考核

　　藥師開(kāi)啟推銷(xiāo)模式

　　為啥網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店更“便宜”？

　　湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴記者，首先是運(yùn)營(yíng)成本不同，實(shí)體藥店為了吸引更多消費(fèi)者，一般會(huì)選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識(shí)的工作人員，店鋪?zhàn)饨鸷腿斯こ杀緯?huì)比較高。而線(xiàn)上售藥并不需要過(guò)多成本，只需要店鋪正常運(yùn)營(yíng)即可，有時(shí)一個(gè)人就可以完成多項(xiàng)工作。

　　“其次是線(xiàn)上平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。相同的藥有很多店鋪在賣(mài)，為了吸引顧客，很多店鋪都會(huì)采取各種優(yōu)惠方式，如滿(mǎn)減、返利、新人優(yōu)惠券等?！眲Ⅵ握f(shuō)，與此同時(shí)，線(xiàn)上一般是廠(chǎng)商直發(fā)，大多采取薄利多銷(xiāo)的方式，在這種營(yíng)銷(xiāo)模式下，價(jià)格也會(huì)被壓低。

　　在中國(guó)中藥協(xié)會(huì)合理用藥專(zhuān)委會(huì)常務(wù)副主委康震看來(lái)，實(shí)體藥店的藥品價(jià)格高于線(xiàn)上只是商業(yè)操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因?yàn)椤俺圆伙枴?，所以極力地讓消費(fèi)者多買(mǎi)藥品。

　　“在我國(guó)，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，即指國(guó)際上采用的“處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核費(fèi)或認(rèn)知判斷費(fèi)，患者教育費(fèi)以及藥物治療管理費(fèi)”等補(bǔ)償形式，一般由國(guó)家醫(yī)?；虮ｋU(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)藥師的服務(wù)。因此，藥店盡管有GSP認(rèn)證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)工作，藥店只能依靠商品買(mǎi)賣(mài)模式，以加價(jià)模式獲利，還需要多賣(mài)，否則維持生存都有問(wèn)題。”康震說(shuō)。

　　據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國(guó)累計(jì)在注冊(cè)有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人；注冊(cè)在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊(cè)總數(shù)的90.6%。

　　國(guó)家藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，截至2022年底，我國(guó)藥店總數(shù)為62.3萬(wàn)家。

　　在山東從事藥師工作10多年的張宇對(duì)此深有同感。他介紹說(shuō)，門(mén)店藥師的薪資由崗位工資、績(jī)效工資、銷(xiāo)售額提成、單品提成等構(gòu)成，藥房的績(jī)效考核主要是銷(xiāo)售額、毛利率?！霸陂T(mén)店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時(shí)，首要考慮的不是哪款藥更對(duì)癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)的藥師則會(huì)兼顧利潤(rùn)和效果。”

　　“為了養(yǎng)家糊口，很多藥師不得不開(kāi)啟“賣(mài)藥模式”?！睆堄钫f(shuō)，執(zhí)業(yè)藥師和營(yíng)業(yè)員的基本工資相差不大，大約在每月3000元左右，營(yíng)業(yè)員通過(guò)售賣(mài)利潤(rùn)高的藥品可以獲得每月兩三千元的業(yè)績(jī)工資，但如果藥師僅負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，不注重銷(xiāo)售，業(yè)績(jī)工資會(huì)大大低于營(yíng)業(yè)員。還有一些藥店為了獲得更多的利潤(rùn)和毛利率，甚至“擦邊”銷(xiāo)售其不具備資質(zhì)售賣(mài)的處方藥物。

　　在湖南長(zhǎng)沙從業(yè)的藥師林樂(lè)也有苦難言?！耙郧耙环N藥就可以解決的問(wèn)題，現(xiàn)在為了績(jī)效考核，只好不斷地推薦各種藥品。有的公司還要求藥師搭配售藥，如果考核不達(dá)標(biāo)，則會(huì)要求藥師離職?！绷謽?lè)說(shuō)。

　　“目前，藥店的收入主要依賴(lài)于藥品的差價(jià)買(mǎi)賣(mài)，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師傾向“賣(mài)藥模式”，無(wú)法成為合理用藥的指導(dǎo)者?！笨嫡鹫f(shuō)，這種銷(xiāo)售模式破壞了藥房本身的醫(yī)療屬性和公益特性，過(guò)度的商業(yè)行為很可能傷害醫(yī)保和患者的利益。過(guò)量的藥品促銷(xiāo)會(huì)導(dǎo)致成批的藥品浪費(fèi)，組合銷(xiāo)售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會(huì)加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。但值得肯定的是，在疫情期間，藥店對(duì)于保障患者用藥，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，同樣起到了積極作用。

　　加強(qiáng)監(jiān)管完善立法

　　規(guī)范藥店銷(xiāo)售行為

　　受訪(fǎng)的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，面對(duì)藥店銷(xiāo)售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度。醫(yī)藥監(jiān)管部門(mén)也要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范藥店銷(xiāo)售行為，讓藥店回歸到正確定位上來(lái)，避免其在過(guò)度商業(yè)化的歧路上越走越遠(yuǎn)。

　　“目前的商業(yè)模式是將一個(gè)藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點(diǎn)也要改變?！笨嫡鹫f(shuō)，國(guó)外處方藥需要靠調(diào)劑費(fèi)用和審核費(fèi)用，還要延伸出一些專(zhuān)業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目，來(lái)管理患者的用藥安全問(wèn)題和用藥的效果監(jiān)控，也就是所謂藥學(xué)服務(wù)，就是解決患者的用藥管理問(wèn)題。

　　“藥師做的這些工作，會(huì)影響疾病結(jié)果的改變，是不是有價(jià)值？有價(jià)值就要付費(fèi)。但現(xiàn)在門(mén)店處處都是免費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)就意味著可能存在陷阱，通過(guò)免費(fèi)來(lái)誘導(dǎo)消費(fèi)者買(mǎi)各種各樣的藥品?！笨嫡鹫f(shuō)，為了藥師行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。

　　記者注意到，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)國(guó)務(wù)院2023年度立法工作計(jì)劃的通知》預(yù)備提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議藥師法草案。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥師法的出臺(tái)將從法律層面明確藥師責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。

　　在康震看來(lái)，藥師法的出臺(tái)將對(duì)執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來(lái)巨大的變化，但對(duì)于社會(huì)藥房來(lái)說(shuō)，還需要配備相應(yīng)的藥房法。

　　“藥房的功能和屬性定位至關(guān)重要，只有明確了藥房的主體責(zé)任，才能根本上改變藥師銷(xiāo)售化的問(wèn)題。”康震說(shuō)，首先可以采取合理的服務(wù)商業(yè)模式，來(lái)替代商品的加價(jià)模式，通過(guò)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)藥師的服務(wù)給予相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償；其次要保證藥師的服務(wù)行為，明確處方調(diào)劑規(guī)范，以處方業(yè)務(wù)的商業(yè)模式作為支撐。

　　他介紹說(shuō)，我國(guó)醫(yī)改全面實(shí)行藥品零差率制度，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也開(kāi)始將藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，從統(tǒng)一性建設(shè)角色，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買(mǎi)賣(mài)商品模式就很難生存。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)償。

　　“未來(lái)，可以考慮把社會(huì)藥房作為醫(yī)療服務(wù)體系的延伸機(jī)構(gòu)，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價(jià)值，也能促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展?！笨嫡鹫f(shuō)，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構(gòu)建一個(gè)新的利益分配機(jī)制，不僅考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，也應(yīng)將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務(wù)體系建設(shè)之中。

　　杜秀軍則建議，消費(fèi)者要煉好“火眼金睛”，看好錢(qián)袋子，“貨比三家”之下，養(yǎng)成科學(xué)的甄別能力，形成合理務(wù)實(shí)的消費(fèi)觀。醫(yī)藥行業(yè)和衛(wèi)生部門(mén)也要加強(qiáng)正面宣傳，通過(guò)科普推廣等多種形式，引導(dǎo)消費(fèi)者提升基礎(chǔ)醫(yī)藥領(lǐng)域的認(rèn)知水平。此外，還要建立消費(fèi)者維權(quán)法律援助制度，多措并舉降低消費(fèi)者維權(quán)門(mén)檻，共同凈化消費(fèi)市場(chǎng)環(huán)境。（記者 文麗娟 實(shí)習(xí)生 畢冉）