“你第一次是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的？目前，在治愈的窗口期里，先不需要任何處理，等過(guò)半年或1年再來(lái)復(fù)查”“你這是良性的，沒(méi)啥事為什么要處理它，回家吧”……復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門(mén)診室內(nèi)，記者見(jiàn)到了一位上海乃至全球聞名的胸外科醫(yī)生，他對(duì)前來(lái)問(wèn)診的患者精準(zhǔn)“把脈”認(rèn)真“排雷”，其中不少原本希望盡早手術(shù)的患者被他“勸退”。

　　從臨床到基礎(chǔ)研究，在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診療領(lǐng)域“深耕細(xì)作”，不斷推出受到國(guó)內(nèi)外同行矚目乃至認(rèn)可的成果、共識(shí)，提升廣大患者的生存質(zhì)量……他，就是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科首席專(zhuān)家、胸外科主任陳海泉。

　　“勸退”背后有“底氣”

　　隨著檢出率提升，肺磨玻璃結(jié)節(jié)日益受到社會(huì)關(guān)注，它是早期肺癌的表現(xiàn)形態(tài)，而談到肺癌，即便是早期，大部分人也會(huì)“談癌色變”。

　　記者在陳海泉教授專(zhuān)家門(mén)診看到，大部分來(lái)自外地的患者拿著一沓片子找到他時(shí)，其實(shí)就是為了“一切了之”，希望借他這雙有經(jīng)驗(yàn)的手能把結(jié)節(jié)切得干凈些，不留后顧之憂(yōu)。不過(guò)，在陳海泉一上午接診的80多位患者中，被他收下來(lái)開(kāi)手術(shù)單的卻不到一半。

　　一位從北方專(zhuān)程趕來(lái)的患者聽(tīng)聞自己可以回家照常生活，表示有點(diǎn)不敢相信?！瓣愔魅?，那我不需要手術(shù)也不需要開(kāi)藥嗎，真的什么都不需要做嗎，就這樣回家了嗎？”在“靈魂三問(wèn)”后得到的答案全部都為“是的”之后，這位患者臉上從剛進(jìn)門(mén)時(shí)的愁云滿(mǎn)面轉(zhuǎn)為了喜笑顏開(kāi)。

　　“其實(shí)勸退患者這種說(shuō)法只是表象，因?yàn)槲覀儾⒉皇钦娴膶?duì)患者不管不顧，而是更為科學(xué)地進(jìn)行管理”，陳海泉說(shuō)，有一類(lèi)患者的結(jié)節(jié)屬于良性，確實(shí)不需要手術(shù)，而另一類(lèi)患者雖然被查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)，但尚在治愈窗口期，可以再觀(guān)察、選擇一個(gè)合適的時(shí)間手術(shù)。因此，他不建議患者第一次發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就立即手術(shù)，而是綜合考量自然病程是否屬于“持續(xù)存在、緩慢進(jìn)展”，以及患者的預(yù)期壽命等多重因素再進(jìn)行干預(yù)，讓病人盡量少痛苦、降低社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

　　陳海泉說(shuō)，尤其是對(duì)于一些年輕患者，可能他們正面臨職業(yè)晉升、結(jié)婚生子等人生關(guān)鍵時(shí)期，更沒(méi)必要急著“一有就切”。事實(shí)上，有些患者的肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小可能在3至5年內(nèi)都沒(méi)變過(guò)，沒(méi)必要過(guò)早去“折騰”它。

　　讓患者少痛苦低負(fù)擔(dān)

　　相比國(guó)外肺癌的高發(fā)人群仍然是以抽煙、高齡人群為主，我國(guó)肺癌發(fā)病人群結(jié)構(gòu)存在一定區(qū)別，尤其是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著低劑量CT篩查的普及逐年上升，研究人員發(fā)現(xiàn)其中有較多年輕、女性、非吸煙人群。

　　由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)對(duì)化療不敏感，激素促進(jìn)作用也不明顯，有的還是多發(fā)型，因此給治療方案帶來(lái)了挑戰(zhàn)，比如對(duì)多大、幾個(gè)、什么位置的磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)，在缺乏臨床管理共識(shí)下，出現(xiàn)了“不同醫(yī)生不同意見(jiàn)”的現(xiàn)象，讓很多患者陷入迷茫和糾結(jié)。

　　究竟何時(shí)是“最佳干預(yù)時(shí)機(jī)”？陳海泉有著自己的“節(jié)奏”：例如對(duì)于第一次新發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，他會(huì)建議患者至少經(jīng)過(guò)4至6個(gè)月隨訪(fǎng)；同時(shí)，對(duì)于純磨玻璃、混合型磨玻璃等不同類(lèi)型的肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)而治。在陳海泉團(tuán)隊(duì)外科手術(shù)切除的磨玻璃結(jié)節(jié)中，惡性比例占95%以上。

　　即便是到了需要手術(shù)的階段，陳海泉也有著自己的“標(biāo)準(zhǔn)”：2016年他提出“微創(chuàng)手術(shù)3.0”理念，即以“器官微創(chuàng)”為核心整合“切口微創(chuàng)”和“系統(tǒng)微創(chuàng)”的治療理念。其中，“器官微創(chuàng)”是指盡可能地“少切肺”和“保留正常淋巴結(jié)”，讓患者減少創(chuàng)傷的同時(shí)獲得更好的治療效果。

　　“考慮到淋巴結(jié)本身是人體重要的免疫組織，我們歷經(jīng)十余年探索，總結(jié)6條淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，因人而異地進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，一改國(guó)內(nèi)外指南推薦對(duì)所有肺癌患者不加區(qū)別進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣的傳統(tǒng)做法。”陳海泉說(shuō)。

　　在陳海泉看來(lái)，為患者“減負(fù)”不僅在術(shù)中，還包括術(shù)前。比如記者在門(mén)診遇到患者被陳海泉要求先去“爬樓梯”，其實(shí)就是陳海泉常用的一種最簡(jiǎn)單的“土辦法”，雖然不夠精準(zhǔn)，但是可以初步判斷患者心肺功能是否適合手術(shù)。

　　科學(xué)進(jìn)行臨床管理

　　今年5月，陳海泉受邀在第103屆美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表《肺磨玻璃結(jié)節(jié)管理專(zhuān)家共識(shí)指南》。陳海泉介紹，它最大的長(zhǎng)處就在于跳出了胸外科，延展到內(nèi)科學(xué)、介入科、放射科，凝結(jié)了多學(xué)科意見(jiàn)，也讓醫(yī)學(xué)界能更加理性地認(rèn)識(shí)肺磨玻璃結(jié)節(jié)這一早期肺癌，從而更為科學(xué)地進(jìn)行臨床管理。

　　近年來(lái)，陳海泉團(tuán)隊(duì)不斷推出圍繞肺癌研究的系列成果，包括關(guān)于冰凍病理指導(dǎo)亞肺葉切除的研究寫(xiě)入歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌診治指南，以及“微創(chuàng)手術(shù)3.0”理念讓肺癌淋巴結(jié)清掃“因人而異”的選擇標(biāo)準(zhǔn)有據(jù)可依，這些都在逐步讓“中國(guó)方案”推動(dòng)肺癌診治的“全球共識(shí)”，助力提升患者的治療水平和生活質(zhì)量。

　　據(jù)陳海泉透露，他和團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行兩項(xiàng)關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)和病理學(xué)的前瞻性研究，探尋其中的相互關(guān)系，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)界對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)背后更多疾病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，從而為臨床診療提供更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)和判斷。（記者 仇逸 龔雯 丁汀 上海報(bào)道）