核酸復陽是怎么回事？得過的人會不會再次感染？“早陽早好”的觀點正確嗎？現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎？……隨著社會上新冠感染者的增多，大家對于“陽過”“陽康”的疑問也在增多。今天我們就來總結(jié)分析一些近期的焦點問題，為大家解疑釋惑。

　　核酸復陽是怎么回事？

　　新冠病毒感染者經(jīng)過居家隔離休息或者住院治療后，解除隔離的標準有以下4點：1.體溫正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.如果有肺炎，需肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性。

　　滿足以上條件者被認為已經(jīng)康復，不具有傳染性，病情也不會再反復。但是，有些感染者解除隔離后，去檢測核酸發(fā)現(xiàn)又陽了。如果能夠排除是第二次感染導致的陽性，那么這種情況通常被簡稱為“核酸復陽”。

　　其實自新冠疫情暴發(fā)至今，全球時不時就會出現(xiàn)“核酸復陽”的報道，不過最終發(fā)現(xiàn)所檢測到的是呼吸道標本中的病毒“核酸片段”，并沒有活病毒，也沒有發(fā)現(xiàn)這些核酸復陽人群將病毒傳染給周圍人。也就是說，“核酸復陽”的人沒有傳染性，也不會再出現(xiàn)相關(guān)癥狀，所以大家無需為此擔心。

　　病愈后會不會再中招兒？

　　雖然“核酸復陽”沒有傳染性，也不會導致癥狀反復，但再次感染則不同。根據(jù)臨床經(jīng)驗，感染過新冠病毒的患者，存在再次感染的可能，甚至還有人感染了3次，這又是怎么回事呢？

　　決定二次感染風險大小的一個因素是抗體水平。新冠肺炎是一種傳染性很強的呼吸道傳染病，人們感染后可以獲得針對所感染毒株的抗體，短期內(nèi)抗體水平比較高，再次感染的風險很低。但是隨著時間的推移，抗體的水平會逐漸下降，人面臨再次感染的風險。

　　目前一般認為，感染后病愈者在3個月到6個月后再次感染的風險會明顯增加。老年人由于免疫功能退化，保護期會更短；嬰幼兒免疫功能尚不健全，再次感染的風險較大；免疫功能缺陷人群（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)者）的保護期也會更短。相比而言，青壯年等免疫功能良好的人群所獲得的保護力持續(xù)時間更長，短期內(nèi)再次感染的風險很低。

　　另外需要說明的是，呼吸道傳染病是通過呼吸道黏膜進入人體的，人在感染后或接種疫苗后雖然在體內(nèi)產(chǎn)生了一定水平的抗體，但是在呼吸道黏膜下的抗體水平要明顯低于體內(nèi)。所以，不管是感染后獲得抗體還是接種疫苗后獲得抗體，在預防呼吸道感染方面都不太令人滿意，只不過體內(nèi)有抗體，至少可以降低感染后進展為重癥的風險。

　　另一個決定二次感染風險大小的因素是病毒變異株。如果病毒變異導致免疫逃逸能力增強，就會使得原來體內(nèi)的抗體無法很好地識別變異病毒。奧密克戎變異株就是因為免疫逃逸能力很強，一出現(xiàn)就席卷全球成為新冠病毒的主要流行株，以前流行的病毒株現(xiàn)在幾乎都檢測不到了。而國外很多感染過原始毒株、德爾塔毒株的人，仍然會再次感染奧密克戎變異株。也就是說，病毒變異出免疫逃逸能力強的毒株后，人們再次感染的風險會明顯增加。

　　二次感染后癥狀更嚴重？

　　現(xiàn)階段，大家不必過于擔心二次感染，原因是今年全球流行的都是奧密克戎的各種亞分支，雖然名字不一樣，但都是“近親”。我們感染過某種奧密克戎毒株（如BF.7、BA5.2）后，對其他奧密克戎變異株也是有交叉免疫的，短期內(nèi)再次感染的風險很小。

　　初次感染新冠病毒后，人體會獲得對抗相同毒株和相近毒株的保護力，即使時間長了抗體水平下降、病毒變異后免疫逃逸能力增強，導致我們再次感染，但由于體內(nèi)有一定水平的抗體和免疫記憶，癥狀也會輕一些，重癥的風險也會低很多。

　　但是，我們?nèi)匀粦摫Ｗo好自己，盡量降低再次感染的風險，因為對于老年人和有嚴重基礎性疾病的人而言，每一次感染后風險都很高，可能會引發(fā)其他并發(fā)癥。

　　因此，3年來我們反復強調(diào)的預防呼吸道傳染病的措施還需繼續(xù)執(zhí)行，如戴口罩、勤洗手、多開窗通風、注意咳嗽禮儀、保持社交距離等。畢竟除了新冠病毒之外，冬春季還會流行流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，良好的衛(wèi)生習慣可以降低感染各種呼吸道疾病的風險。

　　“早陽早好”的觀點正確嗎？

　　現(xiàn)在社會上有一種觀點認為，奧密克戎變異株傳染性太強了，反正都躲不過去，還不如放棄防護“早陽早好”。這個觀點是不正確的。

　　首先，感染后并非都會“安全著陸”，對于老年人、有基礎性疾病的人群、免疫力低下人群來說，感染新冠病毒后仍然是比較危險的，不管病死率是千分之一還是萬分之一，畢竟不是零，落到一個人頭上、一個家庭內(nèi)，就是一場悲劇。所以，大家還是應該盡最大努力避免感染，尤其是避免家庭內(nèi)的老年人、有基礎疾病或者免疫力低下的人被感染。

　　第二，前文已經(jīng)說了，感染后仍有再次感染的風險，何來“早陽早好”的道理？我們應該做好各種防護措施，盡量避免感染。

　　第三，大家努力降低自己感染的風險，也就等于降低了傳播風險，就可以壓低疫情的高峰，讓整體疫情發(fā)病率曲線變得平緩一些。對于家庭來說，盡量避免全家都陽，尤其是避免全家在短時間內(nèi)一起陽，這樣互相還能有個照應。對于單位來說，如果大家都在短時間內(nèi)病倒，工作會受到影響，甚至整個部門只能暫停運行。而從社會這個層面來看，短時間內(nèi)大量感染者集中涌現(xiàn)，會影響社會運行，導致藥物和床位等醫(yī)療資源在短時間內(nèi)出現(xiàn)擠兌。

　　因此，大家不應有“早陽早好”的想法，每個人都盡量不陽或者晚陽，就可以減輕對家庭、單位和社會運行的影響。

　　現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎？

　　既然打了新冠疫苗的人仍然會感染新冠病毒，而且或多或少還有再次感染的風險，那么現(xiàn)階段還有必要接種疫苗或進行加強免疫嗎？答案是肯定的：為了避免感染或減輕感染帶來的影響，接種疫苗仍然是必要的手段。

　　接種過疫苗的人感染了新冠病毒，獲得的抗體水平會高于沒有接種過疫苗的感染者，再次感染的風險會低很多。在感染后擇期接種新冠疫苗，同樣可以明顯提高自己體內(nèi)的抗體水平，再次感染的風險也會低很多。所以，感染過新冠病毒的人，可以根據(jù)自己的年齡和免疫狀態(tài)，在3個月到6個月后再次接種疫苗，以降低自己被再次感染的風險。

　　12月14日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案的通知》。這意味著，第二次加強針“第四針”來了。

　　方案指出，現(xiàn)階段可在第一劑次加強免疫接種基礎上，在感染高風險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強免疫接種；第二劑次加強免疫與第一劑次加強免疫時間間隔為6個月以上；所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強免疫，優(yōu)先考慮序貫加強免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或?qū)W密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗，以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體。一般來說，新冠疫苗至少能幫助人體產(chǎn)生6個月的抗體。

　　加強針的接種分為同源加強接種和異源序貫接種兩種。同源加強接種是指使用同一款疫苗，在常規(guī)免疫完成后加強接種，如接種完成2劑滅活疫苗后，接種第3劑滅活疫苗進行加強免疫；異源序貫接種是指選擇一種與初始免疫時不同技術(shù)路徑的疫苗進行加強接種，如接種2劑滅活疫苗后，接種1劑病毒載體疫苗或mRNA疫苗作為加強。相對而言，加強針選擇異源接種效果更佳。

　　疫苗接種可以這樣組合

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白疫苗（CHO細胞）；

　　●2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑北京萬泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；

　　●3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑神州細胞重組新冠病毒2價S三聚體蛋白疫苗。

　　醫(yī)師釋疑

　　感染后何時能夠返崗

　　12月19日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第432場新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)健委黨委委員，市中醫(yī)局局長、一級巡視員屠志濤表示，近期本市大量陽性感染者居家隔離康復，根據(jù)疫情防控要求和本市實際情況，經(jīng)組織疾控和臨床專家研究論證，對于陽性感染者解除居家隔離建議如下：

　　一、對于居家隔離康復感染者自出現(xiàn)癥狀之日起，居家隔離須滿7天。

　　二、如居家隔離滿7天時，在未使用退燒藥的情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24小時，且其他癥狀好轉(zhuǎn)，可解除隔離。如仍有發(fā)熱癥狀，待發(fā)熱癥狀消退超過24小時，且其他癥狀好轉(zhuǎn)后，再解除隔離。解除隔離后可返崗復工，無需進行核酸和抗原檢測。

　　此外，特殊行業(yè)和崗位的隔離康復和返崗要求，按照行業(yè)主管部門規(guī)定執(zhí)行。

　　從實際情況來看，感染到康復這個過程一般需要一周左右，少數(shù)人可能需要10天左右。返崗后的一到兩周內(nèi)可能會有身體疲憊等不適感，這段時間不建議從事重體力勞動和劇烈運動，應等身體逐漸恢復正常。老年人和有基礎性疾病的人群康復后，原有基礎性疾病可能變得不穩(wěn)定，復發(fā)或病情進展的風險將比之前高，需密切監(jiān)測身體變化，如有不適及時就診。

　　需要提醒的是，如果要去探望老人或者嬰幼兒、免疫力低下人群，建議還是要通過核酸檢測結(jié)果來確保自己沒有傳染性，且距離發(fā)病不少于10天、癥狀完全消失了再去。

　　（作者：北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾）