日間手術模式有效緩解“住院難”和“手術難”問題

　　等候時間短 經(jīng)濟負擔輕(健康焦點)

　　本報記者 楊彥帆 王明峰 《 人民日報 》( 2022年04月22日 第 15 版)

　　4月8日下午，在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，6歲的諾諾小朋友做完了腺樣體肥大切除日間手術。術后觀察正常，諾諾在4月9日上午出院，住院時長不超過24小時。“提前預約好術前各項檢查和手術時間，不需要在醫(yī)院等床位，特別方便?！敝Z諾的父親告訴記者。

　　日間手術是指患者按照診療計劃在一日(24小時)內(nèi)入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。日間手術常被比作打排球的“短平快”，因時間短、效率高、病床周轉快、患者支付費用少，受到醫(yī)院和患者的歡迎。

　　2021年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021—2025年)》也提出，建立健全日間醫(yī)療服務。

　　日間手術對患者來說有什么好處？對醫(yī)院來說有哪些挑戰(zhàn)？記者對此進行了采訪。

　　大大縮短患者等待和住院時間，減輕經(jīng)濟負擔

　　在四川大學華西醫(yī)院，患者李女士預約了4月7日的乳腺癌日間手術。“我本來以為要做大手術，得住院很久。聽說可以做日間手術，一開始還有點擔心?！崩钆空f，術前醫(yī)生的溝通非常細致，讓她對手術方案了解很透徹，她的心理負擔也減輕了不少。

　　李女士告訴記者，日間手術的準備流程很便捷：門診就醫(yī)后，在手機APP上預約手術時間，待醫(yī)生開好術前所有檢查項目，依次做完檢查；提前兩天，醫(yī)院提醒在48小時內(nèi)做好核酸；手術前一天，日間手術中心打電話再次確認有沒有感冒等情況。

　　“家里環(huán)境好一些，利于術后恢復，日間手術也更方便家人陪護，省去了來回跑醫(yī)院的麻煩?！崩钆康恼煞蛘f。

　　2012年3月，原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等單位成立中國日間手術合作聯(lián)盟?！吨袊臻g手術發(fā)展報告2020》顯示，從2013年到2018年，全國開展日間手術的醫(yī)療機構增加了10.58倍，日間手術例數(shù)增加了5.86倍。

　　“過去，在很多患者的觀念中，手術前就要住院。住院之后先做各項檢查，結果出來之后再安排手術，在院時間較長。”中國日間手術合作聯(lián)盟副主席兼秘書長、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥成本價格研究部副主任于麗華表示，日間手術通過流程優(yōu)化，將術前檢查和評估在門診完成，有效減少了住院時間。

　　開展日間手術后，患者等待床位時間明顯縮短。北京同仁醫(yī)院醫(yī)務處處長倪如暘說，過去，醫(yī)院鼻科待手術患者從開具住院證起，平均需等待3個月以上才能入院。現(xiàn)在，從開始術前檢查算起，基本上一周到兩周就能完成手術。

　　一早入院手術后當日晚上出院，是理想的日間手術模式?！暗怯行┎》N比較特殊，比如鼻科絕大部分為全麻手術，術后鼻腔必須填塞止血，需留觀過夜，確定無活動性出血方可離院。因此更適合下午手術，術后留院觀察一晚后，第二天中午前出院，時間也在24小時內(nèi)?！蹦呷鐣f。

　　縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用是日間手術的優(yōu)勢。四川大學華西醫(yī)院日間手術中心主任馬洪升介紹，據(jù)初步統(tǒng)計，與非日間手術相比，患者醫(yī)療費用平均下降20%左右。比如，腹腔鏡膽囊切除手術患者平均節(jié)約了22%左右的費用。此外，日間手術還減輕了患者間接負擔，比如家屬往返的交通費、誤工費等。

　　于麗華說，目前全國不少省份出臺了日間手術醫(yī)保支付政策，無論開展按病種付費，或DRG(疾病診斷相關分組)、DIP(基于大數(shù)據(jù)的病種)支付，都已將日間手術納入支付體系。未來，醫(yī)保支付方式改革不斷深入，將釋放更多日間手術需求。

　　手術術式進一步標準化、規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施日益完備

　　哪些疾病能夠納入日間手術范圍，如何保障患者醫(yī)療安全？這是公眾對開展日間手術最關注的問題。

　　日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《日間手術推薦目錄(2022年版)》，在2016年推薦的43個日間手術術式和2019年推薦的77個日間手術術式基礎上，遴選出第三批日間手術推薦術式，共708個日間手術操作項目，使日間手術術式進一步標準化、規(guī)范化。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院一般選擇醫(yī)療技術成熟、手術風險性相對較低、術后并發(fā)癥少的病種或術式。馬洪升告訴記者，各個醫(yī)院擅長的科室技術有差別，會根據(jù)自己的醫(yī)療水平選擇術式術種。2009年以來，華西醫(yī)院已經(jīng)開展了300多種日間手術術式。不斷積累經(jīng)驗后，更多病種也將進入日間手術的范疇。

　　保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是日間手術開展的前提。一般來說，開展日間手術的醫(yī)院都建立了相關的質(zhì)量安全管理和保障制度。比如北京同仁醫(yī)院日間手術質(zhì)量管理委員會對病種、醫(yī)生、患者的準入標準做出明確規(guī)定。醫(yī)院要求由經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師開展日間手術，醫(yī)生不僅需要具備手術或相關操作的資質(zhì)，還需要具備較強的醫(yī)患溝通能力。準出標準同樣重要，患者出手術間后，要在恢復室進行一個半小時左右的監(jiān)護，還有一些患者要回到病房接受監(jiān)護。

　　“我們建立了應急預案，如果出現(xiàn)病情突然變化，會及時評估和處理。醫(yī)護人員會對患者進行電話回訪，了解康復情況。還設置專門的服務電話，為出院患者提供24小時應急咨詢服務，確保醫(yī)療安全?！北本┩梳t(yī)院日間手術中心主任李銘說。

　　“醫(yī)院開展日間手術的目的是高效、安全地服務患者?！庇邴惾A說，日間手術涉及臨床、麻醉、護理、康復等多學科協(xié)作，是一個服務全院所有手術科室的平臺。對于部分專科性強的專業(yè)，如果患者不具備術后回家拆線和復查的條件，則不適合選擇日間手術。醫(yī)院要根據(jù)患者實際情況，提供人性化的治療方案。

　　促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升，醫(yī)療資源利用更高效

　　在有限的床位資源下，開展日間手術能夠有效提高醫(yī)院運行效率，滿足更多患者的需求，好處顯而易見。但日間手術在院時間縮短，門診就診、床位預約、術前評估、入院宣教、手術檢查、術后護理、出院評估等環(huán)節(jié)并沒有減少，這對醫(yī)療流程管理提出了更高的要求。

　　在優(yōu)化流程方面，實施日間手術的醫(yī)院各出高招。2018年，北京同仁醫(yī)院啟用了專門的信息化系統(tǒng)，針對不同日間手術病種，設置術前檢查模塊，方便醫(yī)生在門診幫助患者快速預約。系統(tǒng)還能實時跟蹤和反饋，將延遲出院率、非計劃再手術率、手術醫(yī)生臨時取消手術率、患者日間爽約率等納入質(zhì)量評價指標，定期向臨床科室反饋。

　　在北京同仁醫(yī)院，日間手術中心設有專門獨立區(qū)域，進行術前術后一站式服務?；颊邎蟮?、登記處和手術室均位于同一層平臺?！斑@樣患者就無需在醫(yī)院來回奔波。”倪如暘說，要從細節(jié)上改進醫(yī)療服務流程和服務質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)獲得感。

　　為提升診療效率，不少醫(yī)院在遵照病案管理規(guī)范的前提下制定日間手術病歷模板，提高手術病案書寫效率；大多數(shù)醫(yī)院還通過設定考核指標、建立獎勵機制，推進日間手術的開展。

　　日間手術短平快的特點，要求護理工作必須跟上。馬洪升介紹，華西醫(yī)院對護理流程進行了再優(yōu)化，將日間手術護理前移和后延，使之能延伸到患者家庭之中，實現(xiàn)全程管理?；颊叱鲈呵?，護理人員將基礎護理知識傳授給患者或家屬，提高患者的自護能力；對于符合出院標準但還需身體或心理照護的患者，醫(yī)院會將患者資料轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由社區(qū)醫(yī)護人員繼續(xù)為患者提供包括輔助治療、傷口護理、康復護理等服務。

　　“病床使用率、周轉率提高，科室有限的床位資源得到有效利用，醫(yī)院運行效率提升了，醫(yī)務人員工作量和績效提升了，手術量明顯增長?！北本┩梳t(yī)院副院長黃志剛說。2021年8月，北京同仁醫(yī)院鼻科剛掛牌運行日間手術的第一個月，鼻科手術量環(huán)比增長150%。在保證醫(yī)療安全的前提下，4張日間病床能承載20張常規(guī)病床的手術量，大大緩解了待床壓力。

　　“日間手術模式有效緩解了‘住院難’和‘手術難’問題，降低了群眾就醫(yī)經(jīng)濟負擔?！庇邴惾A認為，日間手術管理模式有望成為有效抓手，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。