異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算、長護(hù)險延伸試點、區(qū)域藥品聯(lián)合集采、長三角信用就醫(yī)……長三角一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略5年來，三省一市醫(yī)保部門以項目化推進(jìn)醫(yī)保一體化發(fā)展，不斷提升長三角參保群眾看病就醫(yī)便捷度，推動實現(xiàn)長三角基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，為國家改革提供可復(fù)制可推廣經(jīng)驗。

　　異地就醫(yī)加速運轉(zhuǎn)

　　牽出百姓生活幸福線

　　異地就醫(yī)難，多年來一直是患者的關(guān)切。曾經(jīng)，跨省異地就醫(yī)報銷的問題困擾著很多人。個人墊付資金、返回參保地辦理、準(zhǔn)備各種材料，不僅要消耗大量的時間精力，還會給患者一家?guī)聿恍〉慕?jīng)濟壓力。如今，得益于不斷加速的一體化進(jìn)程，一張醫(yī)?？ā皶秤巍遍L三角的愿景正在逐步實現(xiàn)。鎮(zhèn)江的殷老伯患有眼睛黃斑裂孔，不做手術(shù)很可能會失明。老伴鄒阿姨陪著他專程跑到上海五官科醫(yī)院，手術(shù)三分之二的費用直接通過醫(yī)保完成了結(jié)算，自己最終只付了6000多元?！耙郧懊看蝸砩虾？床?，需要先墊付所有的費用，再拿著一沓厚厚的發(fā)票回鎮(zhèn)江報銷，非常麻煩。現(xiàn)在這樣，我們可以少折騰好幾趟！”鄒阿姨欣喜地說。

　　一體化進(jìn)程中，比異地就醫(yī)住院問題更難解決的，是被稱為“難啃骨頭”的門診環(huán)節(jié)。門診直接結(jié)算比住院更難，是因為門診的結(jié)算量遠(yuǎn)大于醫(yī)院，且各地門診病種目錄、報銷范圍不同，因而醫(yī)保政策差別很大。2018年起，長三角地區(qū)在全國率先開展門診跨省直接結(jié)算試點，三省一市醫(yī)保部門通力協(xié)作，緊扣“一體化”關(guān)鍵詞，做好政策梳理、聯(lián)調(diào)聯(lián)測、運維保障等工作，及時破解異地就醫(yī)運行的難點堵點問題，實現(xiàn)了所有地區(qū)門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算，破解了群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”難題，也為全國其他地區(qū)開展門診直接結(jié)算起到了引領(lǐng)示范作用。目前，長三角地區(qū)異地門診、住院跨省直接結(jié)算，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等5類門慢特病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，區(qū)域內(nèi)群眾可享受異地就醫(yī)“同城服務(wù)”。

　　此外，在長三角一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)，異地購藥政策也有新變化。今年以來，蘇浙滬三地醫(yī)保部門協(xié)同發(fā)力，組織示范區(qū)內(nèi)三地醫(yī)保部門開展定點零售藥店異地購藥直接結(jié)算試點，突破了以往跨省零售藥店無法納入基本醫(yī)療保險支付范圍的政策壁壘。今年10月，示范區(qū)內(nèi)872家定點零售藥店實現(xiàn)異地購藥醫(yī)保直接結(jié)算，已惠及示范區(qū)內(nèi)異地購藥結(jié)算近3000人次。目前，這一做法正在長三角積極推廣。

　　記者從省醫(yī)保局獲悉，今年1至10月，江蘇開通長三角地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)11277家、定點零售藥店達(dá)29650家，全省長三角地區(qū)異地就醫(yī)跨省雙向直接結(jié)算961.95萬人次，涉及費用225.77億元，長三角地區(qū)參保群眾異地就醫(yī)、購藥直接結(jié)算更加高效、便捷。目前，長三角地區(qū)異地就醫(yī)工作已進(jìn)入加速運轉(zhuǎn)、高效服務(wù)的優(yōu)化發(fā)展階段，將持續(xù)提升參保群眾異地就醫(yī)的可及性和滿意度。

　　備案工作持續(xù)優(yōu)化

　　公共服務(wù)更加便利共享

　　織密醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)，人民群眾才能有所“醫(yī)”靠。在長三角，有不少市民因為長期在外地居住、工作或隨子女居住等原因要到外地就醫(yī)，需及時辦理異地備案手續(xù)。今年以來，江蘇全面落實異地長期居住人員承諾制備案、多地備案、雙向結(jié)算等便民舉措，個人承諾制后無需后補材料，參保地和就醫(yī)地可雙向享受待遇，真正實現(xiàn)流程簡化、便民惠民；多地備案讓備案地從“單選”到“多選”，破除多子女老人和多地流動工作等參保群眾就醫(yī)難題，實現(xiàn)“一次備案，多地保障”。目前已辦理承諾制備案10萬人，多地備案11萬人。今年以來，江蘇還開展了臨時外出就醫(yī)人員自主備案“免審秒辦”，臨時外出就醫(yī)人員自主申請備案后，無須上傳材料，系統(tǒng)自動審核通過，打造“備案即開通、申請即辦結(jié)”的高效服務(wù)模式。

　　不僅如此，長三角還持續(xù)探索免備案服務(wù)，且確保居民享受待遇不降低。為了能進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，長三角一體化示范區(qū)內(nèi)的蘇州吳江、上海青浦和浙江嘉善三地在門診異地就醫(yī)免備案基礎(chǔ)上，將免備案范圍擴大至住院、互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結(jié)算等方面，實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案，且待遇同參保地保持一致。參保人員在示范區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)看門診急診，無須提前備案，只需出示就醫(yī)憑證即可直接刷卡就醫(yī)，享受示范區(qū)同城化、一體化紅利。其中，吳江區(qū)將示范區(qū)免備案直接結(jié)算拓展至上海全域，為123萬參保人在上海所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)提供免備案直接結(jié)算服務(wù)，免去個人墊資報銷的奔波和煩惱。

　　記者了解到，目前江蘇省內(nèi)多地也在持續(xù)探索異地就醫(yī)免備案服務(wù)，其中南京和徐州之間、連云港和無錫之間等均已實現(xiàn)免備案直接結(jié)算，且待遇不降低。

　　開展醫(yī)療項目共建

　　長三角名醫(yī)走到家門口

　　“病人的右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)影較去年9月份片相比有所增大，采取手術(shù)治療比較穩(wěn)妥”“我覺得這可能是肺部感染，雖然面積有所增大，但實性成分并沒有增加，可以再觀察”……日前，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科和安徽滁州市來安縣人民醫(yī)院的胸外科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科的專家齊聚一堂，聯(lián)合開展肺結(jié)節(jié)多學(xué)科專家門診，對該院每周梳理出的疑難雜癥進(jìn)行“三堂會審”。“沒想到我的影像片還拿給南京專家看了。診斷后，如果有必要，南京專家也可以到來安給我動手術(shù)?！痹趤戆部h人民醫(yī)院住院的病患吳先生說。

　　通過強化精準(zhǔn)對接、建立長效合作機制、開展醫(yī)療項目共建，群眾受益越來越多，老百姓在一線城市看病時“一號難求”的專家號也能走到家門口，這就是長三角醫(yī)保一體化發(fā)展下，深入推進(jìn)醫(yī)療合作的意義。為讓群眾在家門口看上長三角名醫(yī)，該院依托上海、南京、合肥等地頂尖專家團(tuán)隊“醫(yī)、教、研、管”全方位支持，實現(xiàn)了院內(nèi)多學(xué)科協(xié)同遞進(jìn)式發(fā)展，僅2023年上半年，外請專家來院便超過300人次，開展帶教55次、高難度手術(shù)400多臺次，累計服務(wù)患者3000多人。

　　一體化進(jìn)程愈走愈深，更多的醫(yī)保合作正在落地生花。近日，江蘇宜興市、溧陽市醫(yī)保局，浙江長興縣、安吉縣醫(yī)保局，安徽宣城市郎溪縣、廣德市醫(yī)保局共同簽署了《長三角“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保合作聯(lián)盟公約協(xié)議書》?！耙坏亓h”合作區(qū)醫(yī)保合作聯(lián)盟將全面貫通“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保融合渠道，通過建立異地就醫(yī)直接結(jié)算互通、醫(yī)?；鸨O(jiān)管合作、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)協(xié)同聯(lián)動等機制，形成“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保組織共建、資源優(yōu)化、互聯(lián)互動的發(fā)展新格局。

　　不論是醫(yī)?？缡〗Y(jié)算、檢查結(jié)果互認(rèn)互通、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)的應(yīng)用，還是一家又一家頂級醫(yī)院分院的落地、一個又一個醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟的成立，長三角地區(qū)的醫(yī)療“朋友圈”正不斷壯大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加速共享，惠及更多有需要的病患。（周凱航）