因在擁擠嘈雜的公交車上“維護(hù)紀(jì)律”，短視頻平臺自媒體人“快樂小趙”走紅網(wǎng)絡(luò)，被網(wǎng)友稱為“公交紀(jì)律員”。日前，29歲的網(wǎng)紅“快樂小趙”離世，他的同事曾告訴媒體死因或是酮中毒。11月20日，其一位好友向記者表示，小趙的遺體已經(jīng)火化，死亡原因或與酮癥酸中毒有一定關(guān)系。

　　記者在小趙此前發(fā)布的視頻中看到，他因酮癥酸中毒于今年7月入院搶救和治療。一位同病房患者的家屬說，小趙因糖尿病足失去了兩根腳趾。

　　酮癥酸中毒由此進(jìn)入大眾視野，這是一種什么病，危險(xiǎn)程度如何？

　　據(jù)相關(guān)科普，當(dāng)人體缺乏葡萄糖時(shí)，細(xì)胞無法獲得能量，就會迫使人體分解脂肪作為燃料。而分解脂肪的過程中會釋放不能被身體利用的產(chǎn)物——酮，正常情況下酮可通過尿液排出，但當(dāng)酮產(chǎn)出過多，超過腎臟的代謝能力，就會引起酮癥酸中毒。它表現(xiàn)為多尿、口渴、明顯乏力、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難、脫水、精神不振、頭暈頭痛、口中有類似爛蘋果的酮臭味等，糖尿病酮癥酸中毒可能引起感染、腎功能衰竭、急性肝損害等更多病癥。它發(fā)病急、進(jìn)展快，如果治療不及時(shí)，患者會陷入昏迷，甚至有生命危險(xiǎn)。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師黃珂介紹，酮癥酸中毒誘因多樣，但糖尿病群體的發(fā)病率相對較高，救治不及時(shí)會出現(xiàn)致死的情況。此外，血糖過高和過低都有可能引發(fā)中毒，對糖尿病患者而言，規(guī)范服藥和定期監(jiān)測十分重要。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫艷提醒，如今，一些健身達(dá)人選擇以生酮飲食——低碳水化合物、高脂肪的膳食模式來控制血糖和體重、進(jìn)行增肌，從中國人的飲食習(xí)慣及能量代謝規(guī)律來說，長期如此，會有酮癥甚至酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　中毒現(xiàn)象

　　心跳達(dá)到180次/分鐘搶救蘇醒后仍迷迷糊糊

　　日前，網(wǎng)上流傳年僅29歲的小趙去世的消息。他的好友谷先生向媒體證實(shí)，11月14日凌晨，小趙的遺體被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生確認(rèn)已死亡。小趙的同事告訴媒體，其死因或是酮中毒，但具體如何中毒的還不清楚；小趙的朋友則表示，是否真的為酮中毒，還需等專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定。

　　記者在小趙此前發(fā)布的視頻中看到，他曾因酮癥酸中毒于今年7月入院搶救和治療。當(dāng)時(shí)，小趙摔倒在家里，他通過微信向所居住公寓的工作人員求助，“我想出門打車去醫(yī)院，實(shí)在走不動，兩天沒吃點(diǎn)東西了?！?月，小趙發(fā)布了自己入院治療的過程視頻，根據(jù)醫(yī)院出具的急診留觀室記錄，他于7月28日被診斷為酮癥酸中毒和休克狀態(tài)等，就診主訴為發(fā)熱、乏力四天，神志恍惚一天。被送往急診時(shí)，他出現(xiàn)血壓降低、心率增快、陣發(fā)躁動及胡言亂語、呼吸急促、口唇顏色蒼白等癥狀。

　　小趙從陪護(hù)的朋友處了解到，到醫(yī)院后，他輸了兩袋液體，但狀態(tài)越來越差，開始狂躁，心跳達(dá)到180次/分鐘，記憶出現(xiàn)錯(cuò)亂，經(jīng)搶救蘇醒之后也迷迷糊糊。從中午進(jìn)院直到晚上八九點(diǎn)鐘，小趙的狀態(tài)才有好轉(zhuǎn)。和小趙同病房患者的家屬為他錄制過視頻，她談到，小趙因糖尿病足失去了兩根腳趾。

　　“活過來了，命保住了?！泵撾U(xiǎn)后，小趙曾多次在評論區(qū)提醒粉絲們，要愛惜自己的身體。

　　什么是酮癥酸中毒？為什么會中毒？我也有糖尿病，糖尿病會這么嚴(yán)重嗎？小趙的離世讓網(wǎng)友們關(guān)注到酮癥酸中毒這一概念，有網(wǎng)友在評論區(qū)就此展開討論。

　　曾酮癥酸中毒的曹先生和小趙有著相似的“死里逃生”經(jīng)歷。2020年，曹先生的體重由150斤減少至100斤出頭，后被確診為2型糖尿病，次年6月，他的身體開始沒勁兒和冒虛汗。2021年7月某天，曹先生呼吸急促、記不住事情，當(dāng)晚到醫(yī)院輸液治療，呼吸急促得到緩解，但處于無意識狀態(tài)。第二天中午，他轉(zhuǎn)至市里的三甲醫(yī)院，剛到門口心臟和呼吸驟停，搶救過后陷入昏迷，在重癥監(jiān)護(hù)室治療了21天。

　　他回憶，在昏迷期間，自己什么都不知道，但能聽見儀器發(fā)出的“嘣嘣嘣”聲響。醒來后，他前往康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行站床、蹬車、生物反饋、手法按摩、電刺激等治療，前兩三個(gè)月蘇醒但不清醒，心率快、全身無力，能正常吃飯睡覺，不能理解別人說的話；后六個(gè)月意識慢慢清楚。

　　曹先生稱，從康復(fù)醫(yī)院回家到現(xiàn)在，自己只能靠助行器在家活動，且記憶力有所減退，說話略顯結(jié)巴，醫(yī)生告訴他這些都是酮癥酸中毒后遺癥，需要長期的恢復(fù)時(shí)間。

　　他表示，自己的中毒是由糖尿病引起，并推測患病與生活習(xí)慣密不可分?！拔覑酆绕【?，常年保持著一天喝十幾瓶的習(xí)慣，確診糖尿病后戒了半個(gè)月，因?yàn)轲捰珠_始喝，還喜歡吃高油脂類、炭烤類食物?！?/p>

　　今年40歲、患糖尿病10年的張先生說，他也是突然病發(fā)，當(dāng)時(shí)心臟跳動得比較厲害，他和家人沒太在意，都以為休息好就沒事了。

　　此后，張先生的心慌狀況更為顯著，并伴有嘔吐；嘔吐的間隔時(shí)間不斷縮短，在吃不下飯的情況下，他每隔十多分鐘就要吐一次，“吐出來的都是水，我很口渴，喝多少就吐多少?！彼结t(yī)院急診時(shí)已走不動路，躺在移動床上也止不住地吐，經(jīng)動脈血檢驗(yàn)，被確診為酮癥酸中毒。

　　嘔吐止住以后，他轉(zhuǎn)去住院部治療了7天得以恢復(fù)。他發(fā)現(xiàn)，自那至今，自己的心率一直處于90多次/分鐘的較高水平，睪丸素等數(shù)值處在對應(yīng)年齡段的偏低水準(zhǔn)，且渾身無力的癥狀更加明顯。

　　中毒誘因

　　酮癥酸中毒誘因多樣多見于糖尿病群體

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師黃珂介紹，酮體是肝臟中脂肪酸分解利用的中間代謝產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮三種成分。應(yīng)激狀態(tài)、過度勞累、大量飲酒、藥物、腫瘤、懷孕、創(chuàng)傷、急性胰腺炎等，都是容易引發(fā)酮癥酸中毒的原因。按照病因，酮癥酸中毒分為糖尿病酮癥酸中毒、酒精性酮癥酸中毒及饑餓性酮癥酸中毒等。例如，如果長期不吃東西，則有可能引起饑餓性酮癥酸中毒，該類中毒大多數(shù)與糖脂代謝紊亂有關(guān)。對于減肥群體而言，只代謝體內(nèi)脂肪的生酮飲食(只吃肉不吃淀粉類食物)也會使尿液中產(chǎn)生酮體。

　　“一般來說，酮癥酸中毒在糖尿病人群的發(fā)病率較高，屬于糖尿病的急性并發(fā)癥?！秉S珂表示，國內(nèi)一項(xiàng)多中心研究表明，因DKA(糖尿病酮癥酸中毒)入院的患者大約有47.9%是1型糖尿病人，45.7%為2型糖尿病；成人DKA多發(fā)在特定的情況下，如感染、應(yīng)激等的中老年2型糖尿病患者。

　　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫艷提及，目前，新型降糖藥物——鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的使用逐漸增多，其可能誘發(fā)的非高糖性酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)越來越引起醫(yī)生的關(guān)注。黃珂提醒，使用此類藥物的患者需要多喝水，定期監(jiān)測血糖、血酮及尿酮。

　　黃珂表示，就北京地區(qū)而言，鑒于較好的醫(yī)療環(huán)境和患者較強(qiáng)的控糖意識，酮癥酸中毒發(fā)病率不高，“有的酮癥患者是沒有癥狀的，大家可以買一些血酮試紙進(jìn)行檢測?！?/p>

　　診斷與治療

　　糖尿病患者要定期檢查不隨意中止或停止用藥

　　“不管是哪種原因引起的酮癥酸中毒，它的癥狀或危害主要就是由于酸中毒所致。”孫艷說，酸中毒是指體內(nèi)的一種嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂，在此情況下，人體內(nèi)的細(xì)胞、器官、組織的功能都會出現(xiàn)異常狀況，從而導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。

　　腹痛乏力、煩躁不安、口渴多飲、食欲不振、嗜睡、皮膚干燥等是多數(shù)酮癥酸中毒患者的前期表現(xiàn)，更嚴(yán)重的會出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快(20-25次/分)且呼出氣體呈爛蘋果味、血壓下降(90/60mmHg以下)、四肢厥冷、心率加快(≥100次/分)的情況，甚至昏迷和死亡。

　　“糖尿病酮癥酸中毒的患者發(fā)病急、病情危重、個(gè)體差異較大，因此做到早診斷、早治療是關(guān)鍵。”黃珂提醒，糖尿病酮中毒的生化基礎(chǔ)是酮體生成增多，而胰島素治療能抑制酮體生成，促進(jìn)氧化糾正酸堿失衡，減少低血糖發(fā)生傾向，所以早期在大量補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，小劑量胰島素持續(xù)微量泵入是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。若患者沒能得到及時(shí)治療，酮癥酸中毒便有致死風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)治療效果不好，易誘發(fā)急性腎衰竭、心衰、感染中毒性休克等。

　　“酮癥酸中毒的致死率目前沒有大范圍的臨床研究調(diào)查結(jié)果，只能說病情嚴(yán)重程度與酸中毒程度和救治時(shí)間、醫(yī)院級別有很大關(guān)系，越早發(fā)現(xiàn)，搶救的成功率就越高。”孫艷補(bǔ)充道。

　　相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，通常來說，酮癥酸中毒的治療周期在一星期左右。出院以后，患者要保證規(guī)律生活，按時(shí)服藥，定期監(jiān)測血糖和酮體，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

　　記者注意到，部分糖尿病患者在社交平臺分享控糖心得，稱應(yīng)少吃甚至不吃米面類食物，對此，黃珂指出，控制血糖并不等于控制飲食，“我們會按照患者的身高、體重、合并癥，從事勞動強(qiáng)度等，指導(dǎo)其攝入適應(yīng)個(gè)體化的蛋白類、脂肪類和碳水化合物，并選擇個(gè)體化降糖方案。無米無面缺乏直接的糖原，人體供能主要依賴是脂肪，酮癥便易產(chǎn)生?！彼龔?qiáng)調(diào)，糖尿病患者要保證基本營養(yǎng)要素的同時(shí)攝取，不能暴飲暴食，須定期門診隨診。

　　從小趙發(fā)布的視頻可以發(fā)現(xiàn)，咖啡、漢堡、薯?xiàng)l等是他鐘愛的食物，曾有粉絲提醒他少吃，他回復(fù)說“咖啡是無糖的?！秉S珂解釋，關(guān)于市面上的無糖奶茶、無糖咖啡、無糖氣泡水等無糖飲品的“無糖”并非不含糖，指的是不含有葡萄糖、果糖、單糖、蔗糖、乳糖這類糖，添加的是代糖(人工甜味劑)，雖然不會明顯提升血糖，但會導(dǎo)致身體對糖的認(rèn)識出現(xiàn)問題，使胰島素分泌紊亂，引起腸道菌群失調(diào)，甚至?xí)黾友ǖ娘L(fēng)險(xiǎn)，“所以我們不推薦患者過多食用無糖飲料和無糖食品，因?yàn)樗鼈円灿袩崃俊！?/p>

　　未出現(xiàn)過酮癥酸中毒的糖尿病患者如何預(yù)防？黃珂建議，患者和家屬都要多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加強(qiáng)認(rèn)知，比如，患者近期特別口干乏力、眼窩凹陷、皮膚干燥、神疲肢倦等，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。對糖尿病人來說，每三個(gè)月監(jiān)測糖化血紅蛋白，每半年監(jiān)測肝腎功能和血脂，每一年檢查眼底神經(jīng)和血管情況，是不可或缺的健康要求。

　　孫艷表示，糖尿病患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用降糖藥物，不隨意中止或停止，勿輕信廣告宣傳，“尤其是1型糖尿病或者成人晚發(fā)型自身免疫型糖尿病患者，如果輕易停用胰島素，極易引發(fā)酮癥酸中毒?！保ㄐ戮﹫?bào)記者 羅艷）