我國(guó)各地陸續(xù)入冬，哪些病毒開始活躍了？新冠病毒會(huì)再流行嗎？

　　十問(wèn)冬季呼吸道傳染病

　　隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道傳染病也進(jìn)入高發(fā)季節(jié)。而自9月開始流行的肺炎支原體，至今仍是造成兒科診療壓力的原因。

　　11月13日，國(guó)家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹冬季呼吸道疾病防治情況。多位專家就肺炎支原體、混合感染、新冠流行趨勢(shì)等進(jìn)行答疑。

　　1

　　進(jìn)入冬季，我國(guó)呼吸道傳染病形勢(shì)如何？

　　國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒表示，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，多種呼吸道疾病交織疊加。要堅(jiān)持多病同防同治，密切關(guān)注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，掌握病毒活動(dòng)強(qiáng)度、病毒變異等變化。

　　其中在流感方面，據(jù)中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕介紹，我國(guó)各地冬春季的流感流行季一般是從每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右，一般在1月份左右達(dá)到峰值，近期我國(guó)的流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，南方省份、北方省份流感活動(dòng)均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，南方省份高于北方省份，我國(guó)各地正逐漸進(jìn)入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主。

　　2

　　如何看待多種病毒混合感染？

　　對(duì)于混合感染，北京市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，冬季氣候干燥、氣溫低，感染人體的機(jī)會(huì)會(huì)增加，因此臨床上會(huì)出現(xiàn)兩種和以上病原體被檢出來(lái)的可能。

　　不過(guò)，這種情況非常少見，且不一定和病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，雖然有些病毒沒(méi)有特效藥物治療，但呼吸道病毒的感染有一定自限性，不需要都進(jìn)行抗病毒治療，進(jìn)行對(duì)癥緩解癥狀治療就能康復(fù)。建議老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下的特殊人群及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生幫助判斷病情，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　3

　　流感與支原體感染有何區(qū)別？

　　童朝暉介紹，肺炎支原體北方地區(qū)一般在秋冬季流行，南方地區(qū)一般在夏秋季流行，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主。起病時(shí)表現(xiàn)為有劇烈的、陣發(fā)性的、刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年3歲以下兒童也有感染，呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，但從病情上來(lái)講沒(méi)有明顯加重。

　　流感以冬春季多見，以發(fā)熱和上呼吸道感染起病，隨后出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難和肺部的體征，甚至全身癥狀更重，如高熱、病程進(jìn)展快、乏力、頭疼、肌肉酸痛，影像學(xué)與支原體肺炎有一些相似的地方，所以呼吸道標(biāo)本檢測(cè)比較重要，比如檢測(cè)甲型或者乙型流感病毒的抗原和核酸是可以區(qū)分的。肺炎支原體感染也有一部分高熱病人，病程和流感相比往往會(huì)進(jìn)展慢一些，但隨著肺炎支原體感染的病程進(jìn)展也會(huì)出現(xiàn)劇烈的刺激性干咳。

　　4

　　全家感染，罪魁禍?zhǔn)资侵гw還是新冠？

　　童朝暉表示，根據(jù)2016年中國(guó)社區(qū)獲得性肺炎指南以及有關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，肺炎支原體是我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎的重要病因之一，每年秋冬季高發(fā)，兒童和青少年易感。肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，因此在無(wú)防護(hù)的情況下，在人口密集場(chǎng)所，比如幼兒園、學(xué)校會(huì)導(dǎo)致集中暴發(fā)流行。家庭成員感染支原體也是比較常見的。近期北京朝陽(yáng)醫(yī)院支原體核酸檢測(cè)檢出率成人是5.59%，兒童是40.34%；流感抗原檢出陽(yáng)性成人是29.67%，兒童是4.94%。

　　急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的癥狀相似，可以通過(guò)抗原以及核酸檢測(cè)的方式來(lái)明確病原學(xué)診斷。建議大家在確認(rèn)病原學(xué)以后再用藥，而不是靠猜想濫用藥。

　　5

　　兒童感染支原體一定會(huì)發(fā)展為肺炎嗎？

　　北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃稱，肺炎支原體感染在臨床上輕重不一，絕大多數(shù)患兒是輕癥，并不是所有的肺炎支原體感染都會(huì)引起肺炎，只有極少數(shù)可能會(huì)發(fā)生重癥。

　　支原體也可能引起一些肺內(nèi)和肺部外的并發(fā)癥，肺內(nèi)包括可能會(huì)導(dǎo)致塑型性支氣管炎、胸腔積液或者壞死性肺炎，在肺外有可能會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，包括循環(huán)系統(tǒng)等，也有可能會(huì)引起皮膚黏膜損害或者關(guān)節(jié)炎等。

　　兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對(duì)比較弱，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能也不是那么足，包括免疫球蛋白水平也偏低，所以容易造成感染。

　　6

　　孩子感染支原體，能否自行服用阿奇霉素？

　　王荃表示，家長(zhǎng)自行給孩子吃阿奇霉素不可取也不建議。

　　當(dāng)前在兒童呼吸道疾病中，肺炎支原體感染占了一定的比例，但從整體來(lái)說(shuō)，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對(duì)病毒感染是無(wú)效的，使用阿奇霉素治療病毒感染也不合理。

　　另外，孩子的臟器功能發(fā)育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應(yīng)，尤其是有可能造成臟器損害等。

　　阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是處方藥，應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。這個(gè)規(guī)范用藥包括要給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑。

　　7

　　哪些情況下，孩子需要進(jìn)行肺泡灌洗？

　　王荃介紹，通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，是臨床上治療重癥支原體肺炎的重要治療手段。但對(duì)于輕癥支原體肺炎患者，并不推薦常規(guī)去做。

　　在臨床工作中，當(dāng)醫(yī)生懷疑孩子在感染肺炎支原體以后出現(xiàn)了塑型支氣管炎或者有黏液栓的阻塞、造成了肺不張等情況，需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，這樣有利于減少并發(fā)癥和后遺癥，少部分孩子可能在整個(gè)住院期間或在后期還需要進(jìn)行多次肺灌洗。

　　8

　　新冠病毒會(huì)再流行嗎？

　　王大燕介紹，近期我國(guó)新冠病毒感染疫情整體呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，8月下旬至今，全國(guó)報(bào)告感染新冠病毒感染病例數(shù)連續(xù)10周下降，全國(guó)發(fā)熱門診哨點(diǎn)醫(yī)院新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性率也呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。

　　全球和我國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，目前全球和我國(guó)流行的新冠病毒都屬于奧密克戎，最新一周采樣的病原測(cè)序結(jié)果顯示全部為XBB亞分支，未發(fā)現(xiàn)生物學(xué)特性明顯改變的變異株，我國(guó)對(duì)于新冠病毒仍在進(jìn)行系統(tǒng)的多渠道監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)會(huì)在中疾控網(wǎng)站定期公布。

　　9

　　新冠疫情后，為何感覺(jué)呼吸道傳染病更多了？

　　童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采取嚴(yán)格的呼吸道防控措施，因此包括支原體、病毒、其他感染，這些急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態(tài)化，這些呼吸道疾病的發(fā)病率回歸到新冠疫情前的水平，也是正?，F(xiàn)象。大家覺(jué)得和前三年比，今年的呼吸道疾病好像增加了，其實(shí)近三年全球范圍監(jiān)測(cè)支原體感染均處在一個(gè)較低水平。再結(jié)合支原體自身的流行病學(xué)規(guī)律，每3-7年它會(huì)出現(xiàn)周期性的流行，因此今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢(shì)。

　　10

　　如何預(yù)防流感等呼吸道傳染??？

　　王大燕表示，預(yù)防呼吸道傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式是接種疫苗。此外，公眾通過(guò)掌握常見呼吸道傳染病的基本知識(shí)，日常生活中采取科學(xué)的預(yù)防方法，能降低發(fā)生感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　她建議，日常生活中，要保持充足的睡眠、充分的營(yíng)養(yǎng)、適量的體育鍛煉。

　　養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。比如咳嗽或打噴嚏時(shí)，要用紙巾、毛巾或用手肘遮住口鼻；注意手衛(wèi)生，勤洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏后要洗手；盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　注意保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔。室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，冬季室外溫度低，通風(fēng)期間也要注意做好保暖。家庭中如果出現(xiàn)呼吸道感染患者，照顧患者時(shí)要佩戴口罩。

　　老年人、兒童、基礎(chǔ)性疾病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，尤其是空氣流通不暢的密閉場(chǎng)所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)。前往環(huán)境密閉、人員密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。

　　她提醒，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，患者應(yīng)居家休息，避免將病原傳染給其他人員。如癥狀較重，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，盡早前往醫(yī)院就診，以及時(shí)獲得有效治療。

　　新京報(bào)記者 戴軒