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　　如今，“互聯網+”技術打破了診療的時間和地域限制。然而，在互聯網診療發(fā)展的同時，部分問診平臺暴露出缺乏互聯網診療資質、違規(guī)開展首診等問題。專家建議，提升規(guī)制互聯網診療活動的法律位階，推動部門協同監(jiān)管，加強行業(yè)自律。

　　近年來，互聯網診療發(fā)展迅猛，線上問診成為越來越多患者的選擇。一方面，互聯網診療優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，一定程度上分擔了線下門診的壓力；另一方面，患者在家就能實現尋醫(yī)問藥，醫(yī)療成本得以降低。

　　今年3月，中國互聯網絡信息中心發(fā)布了第51次《中國互聯網絡發(fā)展狀況統計報告》，數據顯示，截至2022年12月，我國互聯網醫(yī)療用戶規(guī)模達3.63億，較2021年12月增長6466萬，占網民整體的34%。

　　記者調查了解到，部分線上問診平臺仍存在缺乏互聯網診療資質、違規(guī)開展首診等問題。同時，有消費者向記者反映，一些醫(yī)生在線問診時敷衍了事，患者申請退款卻遭拒。面對規(guī)模不斷壯大的互聯網診療，如何為其“開方醫(yī)治”、促其規(guī)范發(fā)展？

　　“花費1900元，只收到4句回復”

　　“我花費1900元購買了48小時線上圖文問診，醫(yī)生挑挑揀揀只回復了4句話?！奔易∩虾５耐跖扛嬖V記者，她向平臺客服投訴后，“客服表示醫(yī)生是利用空閑時間線上坐診，讓我多理解。但是我花費高價就是為了享受更優(yōu)質的醫(yī)療服務，而不是草草的幾句話。”

　　江蘇的孔女士也遭遇了類似的情況。今年2月份，孔女士為給孩子治療眼疾，在一家線上問診平臺購買了48小時的圖文問診服務，共計消費312元?！暗谝惶旖涣髁藥状危诙炀屯耆撓挡簧狭耍t(yī)生只詢問眼部是否有分泌物，隨后就做出了判斷并開了處方?！笨着空f。

　　孔女士隨即向平臺投訴并申請退款，平臺客服回復稱“醫(yī)生根據自己的專業(yè)知識對病情進行了分析，并已開具處方，本次訂單無法退款?！蓖跖縿t認為，既然自己購買了48小時的服務，醫(yī)生在這個時間范圍內就該對患者負責。

　　北京中醫(yī)藥大學法律系教授、衛(wèi)生法研究中心主任霍增輝認為，按照《互聯網診療管理辦法(試行)》的規(guī)定，醫(yī)生在互聯網上只能對部分常見病、慢性病等復診患者開展診療活動，是對相同診斷的復診。“在這種情況下，醫(yī)生需了解的信息相對較少，便可開具藥品，那么醫(yī)患雙方就有可能出現溝通不充分，醫(yī)生對患者人文關懷不到位的情況?！被粼鲚x說。

　　“《互聯網診療管理辦法(試行)》主要規(guī)范的是醫(yī)療機構通過互聯網提供診療活動的行為，并規(guī)定醫(yī)療機構與第三方合作開展互聯網診療服務，需要在合作合同中約定醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護等方面內容，但未對合同內容做出進一步細化規(guī)定。這就導致醫(yī)療機構與第三方平臺合作合同的內容缺乏較為明確的指引，并可能進而導致合作合同無法很好的兼顧到患者利益?！北本┙鹫\同達(上海)律師事務所律師沈立表示，從患者和第三方平臺簽署的服務合同來看，第三方平臺會在服務合同中規(guī)避自己的義務和責任，此舉可能導致患者難以基于合同維權。

　　仍有違規(guī)首診，收費缺乏標準

　　“不得對首診患者開展互聯網診療活動”是《互聯網診療管理辦法(試行)》中的明確規(guī)定。然而記者調查發(fā)現，目前仍有線上問診平臺存在違規(guī)首診的情況。

　　記者在一家提供線上問診的健康門戶網站看到，“某某皮膚病”醫(yī)院的海報出現在該網站的醒目位置，并標注有“權威專家在線”字樣。記者以治療蕁麻疹為由向客服詢問，同時說明此前并未在線下醫(yī)療機構就診。客服人員在未掌握記者病歷資料的情況下表示可以開藥，并且引導記者添加微信進一步了解情況。

　　同時，記者注意到，同一位醫(yī)生在不同線上平臺的問診價格存在不小的差異。一家三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生在某家線上問診平臺的圖文問診價格450元/24小時，而在另外一家問診平臺，該醫(yī)生的圖文問診價格則為450元/48小時。此外，在同一平臺，同醫(yī)院同級別的不同醫(yī)生，在問診價格上也存在差異。

　　“目前并沒有針對互聯網醫(yī)療收費的統一標準，互聯網醫(yī)療機構可分為營利性和非營利性，而營利性醫(yī)療機構的診療活動定價可能會高于非營利性醫(yī)療機構。但是，‘互聯網+診療’的主要目的是要為患者提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務，其價格應當綜合考量多方面的因素，定價不宜過高。”霍增輝表示。

　　完善監(jiān)管手段，加強行業(yè)自律

　　為了規(guī)范互聯網診療活動，2018年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布了《互聯網診療管理辦法(試行)》《互聯網醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》。

　　此外，為加強互聯網診療監(jiān)管，《互聯網診療監(jiān)管細則(試行)》于去年2月份施行，進一步明確了主體責任。

　　“但上述均是規(guī)范性法律文件，按照《行政處罰法》關于行政處罰設定的規(guī)定，規(guī)范性法律文件不能設定行政處罰。上述文件雖然規(guī)定了互聯網醫(yī)院、互聯網診療活動的準入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則，但沒有規(guī)定違反執(zhí)業(yè)規(guī)則相應的法律責任應如何承擔。同時現有的醫(yī)療法律法規(guī)主要基于線下診療，線下與線上存在很大差異，因此現有的規(guī)定并不能完全適用于互聯網診療活動?！被粼鲚x表示。

　　“要提升規(guī)制互聯網診療活動的法律位階，在行政法規(guī)、規(guī)章層面上規(guī)制。明晰互聯網診療活動中互聯網醫(yī)療機構和互聯網執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責任，解決沒有違法成本或違法成本過低的問題?！被粼鲚x建議，應該加強監(jiān)管隊伍的建設，進一步完善監(jiān)管平臺和監(jiān)管手段，同時互聯網醫(yī)療行業(yè)應加強自律，不斷完善行業(yè)標準。

　　沈立認為，由于互聯網醫(yī)療活動涉及主體較多，法律關系較為復雜，加強監(jiān)管的前提是理順各方法律關系，并在現有法律法規(guī)基礎上，進一步明確各類行為的含義、明確監(jiān)管主體、責任主體、責任承擔方式等。讓患者在權利受到損害時，有通暢的維權途徑，維護自身權益。（郜亞章）