在父親生命的最后4年，張芮(化名)和母親一直在尋找能接收的醫(yī)院。

　　由于癌癥晚期的父親時(shí)常要住院驗(yàn)血、化療，張芮放棄了去養(yǎng)老院的選擇。當(dāng)時(shí)在北京一家三級(jí)醫(yī)院工作的她四處托人讓父親住院，但受限于住院時(shí)長(zhǎng)、床位周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)制約，張芮經(jīng)常要面臨父親住兩三天就被醫(yī)院“推”出來(lái)的局面。

　　每次化療結(jié)束后，虛弱的父親都會(huì)成為母親沉重的負(fù)擔(dān)。即使在保姆的幫助下，母親依舊在為他翻身、輔助如廁的時(shí)候感到力不從心。

　　作為一名醫(yī)生，張芮理解醫(yī)院的難處。有時(shí)她會(huì)想，醫(yī)院開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，會(huì)不會(huì)成為一種可能？

　　事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)一直是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策中的重要內(nèi)容。國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門(mén)多次發(fā)布通知，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。

　　但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)的盈利預(yù)期并不高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”仍有長(zhǎng)路要走。本文主要考察“醫(yī)辦養(yǎng)”模式。

　　困于“周轉(zhuǎn)率”的醫(yī)院

　　2020年，做了20多年醫(yī)生的李誠(chéng)(化名)跳槽來(lái)到北京一家主打“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理院做院長(zhǎng)。他清楚，養(yǎng)老市場(chǎng)的“痛點(diǎn)”不在能自理的老人，而是那些失能老人。

　　失能往往伴隨著多種疾病。臥床過(guò)久，輕微感冒都易引起肺炎；萎縮的肌肉保護(hù)不了骨骼，磕碰或者扭傷都易導(dǎo)致骨折。在李誠(chéng)看來(lái)，至少1／3的失能老人需要固定的醫(yī)療照護(hù)，而大部分的養(yǎng)老院都無(wú)法提供這樣的服務(wù)?！袄先藗兏矚g住大醫(yī)院，但他們并不是大型公立醫(yī)院的目標(biāo)患者?！?/p>

　　2019年，國(guó)家衛(wèi)健委多次發(fā)文，支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但事實(shí)上，面對(duì)這項(xiàng)政策，各等級(jí)醫(yī)院有著不同的困擾。

　　多位醫(yī)生告訴新京報(bào)記者，因?yàn)榇参痪o張，“周轉(zhuǎn)率”考核是醫(yī)院不愿意長(zhǎng)期收失能老人的重要原因，且越高級(jí)別的醫(yī)院對(duì)“周轉(zhuǎn)率”要求越高。

　　北京一家三級(jí)醫(yī)院的老年科主任陳黎(化名)認(rèn)為，公立醫(yī)院想辦養(yǎng)老困難重重。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人手不夠，他所在醫(yī)院老年科的兩個(gè)門(mén)診，醫(yī)生每天要接待200多位患者，幾乎是“人滿為患”。

　　據(jù)陳黎介紹，科室的病床有半數(shù)是失能、半失能老人，主要為具有老年疾病急性并發(fā)癥、急性合并癥的病人，例如肺部感染、吸入性肺炎、心功能不全等。一些腫瘤晚期患者也需要疼痛治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

　　“一天差不多有10個(gè)病人出院，平均每個(gè)病人住院11天?！标惱枵f(shuō)。即使是這樣的周轉(zhuǎn)效率，科室仍在醫(yī)院里處于“墊底”狀態(tài)。

　　雖然國(guó)家醫(yī)保局曾表示，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)沒(méi)有限制性政策。但受限于床位和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以及改革后的醫(yī)保付費(fèi)規(guī)則，在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)場(chǎng)景中，病人長(zhǎng)期住院仍然存在諸多障礙。

　　多位受訪的醫(yī)院院長(zhǎng)告訴新京報(bào)記者，自己所在的區(qū)醫(yī)保局會(huì)對(duì)周轉(zhuǎn)率進(jìn)行“同級(jí)別類(lèi)比”，名次靠后的會(huì)被約談，并且檢查用藥和治療是否規(guī)范。

　　另一方面，失能老人如果住院，往往只需要少量醫(yī)療診療，但會(huì)消耗大量護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不劃算。所以不管是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，都有動(dòng)力提高床位周轉(zhuǎn)率。

　　除了“周轉(zhuǎn)率”考核外，多位醫(yī)生表示，部分城市試點(diǎn)推行的DRG(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)方式，對(duì)患有多種慢性病的失能老人也并“不友好”。

　　“如果一個(gè)失能老人因?yàn)橹匕Y肺炎住院，即使他身上有高血壓、糖尿病、腦梗等多種合并癥，醫(yī)保給報(bào)銷(xiāo)的部分也只有肺炎的相關(guān)分組?；颊咴卺t(yī)院出現(xiàn)的合并癥，花了更多的錢(qián)，就需要醫(yī)院往里搭，住的時(shí)間越久，搭的就越多。”一位在北京執(zhí)業(yè)的老年科醫(yī)生說(shuō)。

　　一位北京二級(jí)醫(yī)院老年科護(hù)士長(zhǎng)表示，一些醫(yī)院不愿承擔(dān)超出DRG的費(fèi)用，那就需要科室自己承擔(dān)，甚至部分?jǐn)偟结t(yī)護(hù)身上。

　　截至2022年3月，北京66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRG付費(fèi)方式。

　　在現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，大醫(yī)院往往會(huì)在患者合并癥過(guò)了急性期后，推薦病人回家、回養(yǎng)老院，或是轉(zhuǎn)到“醫(yī)聯(lián)體”中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)院里做康復(fù)治療。

　　北京一家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人章晨(化名)記得，9年前，街道辦事處給轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)會(huì)，告訴大家附近老舊小區(qū)較多，建議兩種機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)型做“醫(yī)養(yǎng)”。

　　在街道的鼓勵(lì)下，醫(yī)院從綜合醫(yī)院調(diào)整成為專(zhuān)業(yè)的老年病醫(yī)院。章晨告訴記者，轉(zhuǎn)型前醫(yī)院有40張病床，平時(shí)會(huì)空上十幾張。歷經(jīng)三年轉(zhuǎn)型后，醫(yī)院獲批了80張病床，病人最多的時(shí)候，甚至有老人需要排隊(duì)兩三周才能住進(jìn)來(lái)。

　　醫(yī)院中，老年人的比重占到90%，失能老人占到這其中的80%。據(jù)章晨介紹，這里有一部分患者來(lái)自上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，有一部分來(lái)自周邊社區(qū)。醫(yī)院可以給患者提供消炎、吸氧、輸液等治療?！坝械奶悄虿±先送蝗环覆。蛘吖谛牟±先烁腥玖朔窝?，來(lái)調(diào)理調(diào)理，一般一周就會(huì)出院?！?/p>

　　章晨印象中，大多數(shù)老人在醫(yī)院住不超過(guò)3個(gè)月就會(huì)出院。有的老人不愿意走，家屬因?yàn)樯习嘁膊环奖阏疹櫍鲁烤蜁?huì)給他們推薦能夠提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的養(yǎng)老院。

　　“其實(shí)大家都知道老人更希望住在醫(yī)院的原因。一是有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后價(jià)格便宜，二是他們覺(jué)得醫(yī)院相對(duì)安全，不會(huì)出現(xiàn)虐待老人的情況?！闭鲁空f(shuō)。

　　章晨也不想“推”走這部分老人，但困于醫(yī)保政策，治好病的患者他不能再留。

　　多家醫(yī)院均有類(lèi)似情況，他們解釋?zhuān)颊哌_(dá)到一定住院天數(shù)后，需要進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，辦理出院。

　　章晨嘗試過(guò)“醫(yī)辦養(yǎng)”，但是最終沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。有著同樣想法的還有朝陽(yáng)區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周琪(化名)，但中心已被病床占滿，沒(méi)有空間提供養(yǎng)老服務(wù)。

　　“對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們沒(méi)有自主定價(jià)權(quán)，只能根據(jù)醫(yī)保名錄提供診療服務(wù)。就算是辦了養(yǎng)老，也不知道如何在財(cái)務(wù)上走賬?！敝茜髡f(shuō)。

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，受限于周轉(zhuǎn)率、DRG、醫(yī)保等因素，失能老人在醫(yī)院住半年已經(jīng)是“鳳毛麟角”。而相比漫長(zhǎng)的失能生活來(lái)說(shuō)，半年往往只是一個(gè)開(kāi)端。

　　民營(yíng)醫(yī)院辦養(yǎng)老：盤(pán)活閑置醫(yī)療資源

　　在養(yǎng)老市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院有更大的興趣和動(dòng)力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

　　相對(duì)于北京公立醫(yī)院的“一床難求”，一些民營(yíng)醫(yī)院床位富裕，甚至要想盡辦法各處“拉病源”。為了扭轉(zhuǎn)虧損現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)型老年病專(zhuān)科醫(yī)院成為了一條出路。

　　在北京五環(huán)外，一家民營(yíng)醫(yī)院和同名的老年公寓共享一個(gè)地址。原醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、現(xiàn)公寓護(hù)理部主任劉華(化名)回憶，2020年初，疫情防控要求限制進(jìn)出，老人無(wú)法回家，滯留在醫(yī)院里。

　　為了解決這些老人的問(wèn)題，在區(qū)民政局和醫(yī)院的推動(dòng)下，醫(yī)院把住院部閑置的近30間房子騰了出來(lái)，抽調(diào)護(hù)士長(zhǎng)劉華等一干醫(yī)護(hù)組建老年公寓。2020年10月30日老年公寓通過(guò)了民政局審批，獲得了二星等級(jí)，可提供105張床位。

　　“醫(yī)辦養(yǎng)”的投入成本要比“養(yǎng)辦醫(yī)”小得多。老年公寓墻上還保留著原來(lái)醫(yī)院的中心供氧系統(tǒng)管道，場(chǎng)地和空間可以不做改動(dòng)直接使用，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備也不需要重新購(gòu)置。

　　老年公寓目前住了80多位老人，半數(shù)住在“養(yǎng)老區(qū)”，另外半數(shù)住在“承接區(qū)”。其中“承接區(qū)”的老人都是從醫(yī)院各科出院后轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人。

　　老年公寓院長(zhǎng)張萍(化名)介紹，如果老人病情平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)院診斷可以出院，但仍需醫(yī)療觀察，家屬可以就近選擇去養(yǎng)老公寓的“承接區(qū)”。

　　劉華覺(jué)得，有了老年公寓，家屬放心多了。失能老人的身體經(jīng)受不住在家和醫(yī)院間來(lái)回折騰，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，最優(yōu)解就是“人不動(dòng)”。醫(yī)院和老年公寓，通過(guò)這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，解決了失能老人只能在“住院－回家－住院”里無(wú)奈循環(huán)的問(wèn)題。

　　住在承接區(qū)內(nèi)的失能老人，需要給老年公寓交床位費(fèi)、護(hù)工費(fèi)與餐費(fèi)等，每月有6000元左右；如果病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)回醫(yī)療床位，再前往醫(yī)療區(qū)域辦理住院。如果老人好轉(zhuǎn)，則可以選擇回家或轉(zhuǎn)到老年公寓的養(yǎng)老床位上。

　　據(jù)劉華介紹，老年公寓和醫(yī)院簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)院每日派一位護(hù)士值班，主要負(fù)責(zé)發(fā)藥和巡護(hù)。一旦老人有醫(yī)療需求，也可以由家屬簽訂協(xié)議委托老年公寓醫(yī)管專(zhuān)員，協(xié)助老人前往醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥、輸液、換管、做檢查等項(xiàng)目。

　　醫(yī)院也會(huì)安排醫(yī)生對(duì)老年公寓中的老人進(jìn)行查房，護(hù)士也會(huì)去查看老人狀態(tài)，為他們量血壓、測(cè)體溫，進(jìn)行注射胰島素，吸氧等。

　　劉華回憶，到目前為止，住在老年公寓的老人還沒(méi)有過(guò)突發(fā)急癥的情況，“醫(yī)生密集地進(jìn)行巡查，可以做到急癥的提前預(yù)防?！?/p>

　　劉華覺(jué)得老年公寓類(lèi)似于做公益，目前可以維持收支平衡，但不賺錢(qián)。

　　張萍表示，長(zhǎng)期來(lái)看，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)院和老年公寓來(lái)說(shuō)是一種“雙贏”，“雙方可以資源共享，老年公寓能享受醫(yī)院的醫(yī)護(hù)資源、醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)院也可以妥善安置需要出院的病人。”

　　北京另一家主要收治失能老人的一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院入住率已經(jīng)飽和，原本空置的醫(yī)療資源被利用起來(lái)，床位甚至供不應(yīng)求。放在20年前，這樣的場(chǎng)景是院長(zhǎng)王強(qiáng)(化名)不敢想象的。

　　醫(yī)院前身為骨科醫(yī)院，隨著就醫(yī)人數(shù)逐年減少，醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困境。當(dāng)時(shí)兩千多平方米的建筑里雇了三四十位醫(yī)護(hù)，卻只住了二三十個(gè)病人。人員冗余、病房閑置，最難的時(shí)候，他曾在員工會(huì)議上提出“把醫(yī)院賣(mài)了”的想法。

　　偶然一次機(jī)會(huì)，王強(qiáng)聽(tīng)朋友說(shuō)，家里有半身不遂的老人，照顧起來(lái)苦不堪言。之后又了解到民政局在推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的合作。于是決定把醫(yī)院往治療老年病的領(lǐng)域轉(zhuǎn)型：收治需要醫(yī)療、在家里無(wú)法得到照看的老年人。

　　2009年4月，醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年內(nèi)科。那時(shí)，市面上還沒(méi)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念。不到一年的時(shí)間，王強(qiáng)那里就收治了近百名老人。據(jù)媒體報(bào)道，2011年，醫(yī)院掛牌成立了“失能老人護(hù)理中心”。

　　同年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011－2015年)》提到了重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老社會(huì)建設(shè)。雖然政策尚未明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念，但已經(jīng)開(kāi)始對(duì)滿足老年人康復(fù)護(hù)理的需求予以重視。

　　2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一。

　　在王強(qiáng)的醫(yī)院里，原本無(wú)事可做的三四十名醫(yī)護(hù)人員，近百?gòu)堥e置床位，以及心電圖機(jī)、彩超機(jī)等醫(yī)療設(shè)備被盤(pán)活，投入到緊俏的醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)。

　　醫(yī)保和護(hù)工費(fèi)用的收入解決了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難題，王強(qiáng)沒(méi)想到，當(dāng)初的無(wú)奈之舉救了醫(yī)院。

　　醫(yī)院的做法也順應(yīng)著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策背景。自2021年起，國(guó)家衛(wèi)健委在積極推動(dòng)一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。2022年8月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　但在現(xiàn)實(shí)操作中，因?yàn)闋可娴结t(yī)保結(jié)算，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的界限尚待厘清。在王強(qiáng)管理的醫(yī)院里，盡管有老人住了10多年院，但他始終強(qiáng)調(diào)，他們不是“醫(yī)辦養(yǎng)”的醫(yī)院，不提供養(yǎng)老服務(wù)?！拔覀円灾委熆祻?fù)為主，如果老人沒(méi)有病我們不收，收了就不符合規(guī)定了。”

　　“醫(yī)辦養(yǎng)”仍然缺乏

　　2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》中明確了，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)向民政部門(mén)備案，并在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)增加“養(yǎng)老服務(wù)”等職能表述。若符合條件，可享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施。但新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市場(chǎng)上這樣操作的機(jī)構(gòu)并不多。

　　相關(guān)人士介紹，北京市共有571家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，217家機(jī)構(gòu)具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件，其中190家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有8家“醫(yī)辦養(yǎng)”機(jī)構(gòu)，另有19家是兩個(gè)法人的“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(指其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu))。

　　在一家提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息的網(wǎng)站上，記者注意到，大部分聲稱(chēng)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，多為養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與周邊的醫(yī)院簽訂協(xié)議，一些養(yǎng)老院就建在醫(yī)院旁邊，與醫(yī)院一墻之隔，“借用”鄰近醫(yī)院的名頭攬客。

　　而一些大的養(yǎng)老園區(qū)，則分設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，但由不同法人運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院辦養(yǎng)老院，或備案“養(yǎng)老服務(wù)”的，難見(jiàn)蹤影。

　　同時(shí)，新京報(bào)記者在2021年北京市衛(wèi)健委發(fā)布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)名單上發(fā)現(xiàn)北京世紀(jì)興華醫(yī)院與北京匯都中醫(yī)醫(yī)院。兩家醫(yī)院均位于懷柔區(qū)，是民營(yíng)一級(jí)綜合性醫(yī)院。

　　北京世紀(jì)興華醫(yī)院工作人員表示，醫(yī)院本身為一家中醫(yī)醫(yī)院，就診患者以老年人為主，考慮到增加患者黏性，加之民政關(guān)于養(yǎng)老驛站的補(bǔ)貼政策，于是2018年醫(yī)院成立了養(yǎng)老驛站，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)、日間照料和娛樂(lè)活動(dòng)。

　　據(jù)工作人員介紹，疫情期間，驛站大多時(shí)候處于關(guān)門(mén)的狀態(tài)，而今年，出于業(yè)務(wù)調(diào)整，他們準(zhǔn)備專(zhuān)心做醫(yī)療，驛站于上半年徹底關(guān)閉。

　　北京匯都中醫(yī)醫(yī)院的工作人員稱(chēng)，他們開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老驛站也于今年關(guān)張，原因是“面積有限”。

　　醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才向記者分析了醫(yī)院不愿做養(yǎng)老的原因。他說(shuō)雖然近幾年國(guó)家支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供養(yǎng)老功能，但沒(méi)有將政策細(xì)化?！霸卺t(yī)療機(jī)構(gòu)里做養(yǎng)老，容易出現(xiàn)醫(yī)保和康復(fù)模糊的情況。什么情況下可以入院得到醫(yī)療照顧，什么情況下要以養(yǎng)老和長(zhǎng)期護(hù)理為主，這個(gè)界限目前沒(méi)有明確，經(jīng)常要由醫(yī)生憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定?！?/p>

　　在徐毓才看來(lái)，醫(yī)院辦了養(yǎng)老，容易游走在合規(guī)和不合規(guī)的邊緣?！搬t(yī)院害怕被扣一個(gè)貪醫(yī)?；鸬拿弊?，因此不敢輕易嘗試?！?/p>

　　北京一位衛(wèi)健系統(tǒng)的工作人員也持相同看法。他認(rèn)為醫(yī)院不愿意辦養(yǎng)老的原因是醫(yī)療和養(yǎng)老的運(yùn)行模式不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受民政補(bǔ)貼和市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)。如果醫(yī)院摻雜使用兩種模式，會(huì)導(dǎo)致界限不明晰?！盎颊呤褂冕t(yī)保的醫(yī)療行為結(jié)束后，轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂灭B(yǎng)老補(bǔ)償體系的，但是原本的醫(yī)療病床不是養(yǎng)老床位，不好切割劃分?！?/p>

　　有關(guān)部門(mén)在試圖厘清這個(gè)問(wèn)題。據(jù)新華社報(bào)道，7月21日國(guó)家醫(yī)保局表示，在基本滿足包括老年人就醫(yī)需求的基礎(chǔ)上，明確陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目基本醫(yī)保基金不予支付。

　　新嘗試

　　在養(yǎng)老行業(yè)工作了20多年的詹永認(rèn)為，老人在醫(yī)院里面手術(shù)完，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，可以到一個(gè)提供長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)的單位，但目前，國(guó)內(nèi)尚未建立起包括LTC(長(zhǎng)期照護(hù))在內(nèi)的醫(yī)療體系。

　　2023年1月北京市衛(wèi)健委印發(fā)的《北京市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實(shí)施方案(2021－2025年)》提到，鼓勵(lì)和引導(dǎo)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、護(hù)理中心。另?yè)?jù)央視新聞報(bào)道，2023年，北京市將在已有的8所護(hù)理院、20所護(hù)理站基礎(chǔ)上，新增8家老年護(hù)理中心，增加老年護(hù)理床位160張。

　　從所承擔(dān)的主要責(zé)任來(lái)看，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種區(qū)分。一種以“治病救人”為主線，從三甲醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，外加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；另一種從養(yǎng)老角度出發(fā)，包括護(hù)理院、護(hù)理中心、護(hù)理站，以及康復(fù)醫(yī)院，以“為老人提供護(hù)理、照料”為主線。

　　他表示隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)與推行，護(hù)理站會(huì)逐步增加，專(zhuān)門(mén)為老人服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)彌補(bǔ)一些目前“醫(yī)辦養(yǎng)”缺乏的現(xiàn)狀。

　　2020年李誠(chéng)入行時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場(chǎng)正在慢慢萌芽。那時(shí)，護(hù)理院剛拿下衛(wèi)健部門(mén)的審批，可以為失能老人提供醫(yī)療照護(hù)，但護(hù)理院的養(yǎng)老區(qū)有一些能自理的老人，醫(yī)護(hù)區(qū)則空無(wú)一人。

　　為了照顧失能老人，李誠(chéng)雇傭了近200名醫(yī)護(hù)和護(hù)工，擬定了1000多頁(yè)的照護(hù)守則，開(kāi)設(shè)了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、放射科、超聲科等科室，將護(hù)理院“武裝”成一個(gè)老年病醫(yī)院。

　　一旦出現(xiàn)緊急情況，老人可以隨時(shí)住進(jìn)醫(yī)護(hù)區(qū)，并能夠進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。逐漸，醫(yī)護(hù)區(qū)的需求超過(guò)了養(yǎng)老區(qū)，重度失能老人占到了87%。

　　據(jù)李誠(chéng)介紹，養(yǎng)老區(qū)每人每月的價(jià)格在8000元至10000元，醫(yī)護(hù)區(qū)則平均在15000元。這個(gè)價(jià)格在北京屬于中上游。

　　但運(yùn)營(yíng)了3年，護(hù)理院目前還處于虧損狀態(tài)?！袄先藬?shù)量與員工數(shù)量相當(dāng)，地租每年凈消耗2000多萬(wàn)元，現(xiàn)在我們還欠著員工2個(gè)月的工資沒(méi)發(fā)?！崩钫\(chéng)說(shuō)。

　　“大家總是想為失能老人做一點(diǎn)事的。”李誠(chéng)說(shuō)自己依舊對(duì)這項(xiàng)事業(yè)抱有情懷。從事了3年醫(yī)養(yǎng)工作，見(jiàn)識(shí)了醫(yī)院復(fù)雜的斡旋迂回，各種市場(chǎng)博弈，但只要看到失能老人經(jīng)過(guò)護(hù)理后，成功出院，他就覺(jué)得心里踏實(shí)。

　　就像大多數(shù)從業(yè)者一樣，他看好這個(gè)行業(yè)，這不僅是一片商業(yè)藍(lán)海，還關(guān)乎著每個(gè)人的未來(lái)——任何人都會(huì)變老，都要考慮如何度過(guò)自己的晚年。

　　新京報(bào)記者 郭懿萌 趙敏