■侯宛昕 李和根

　　門診常碰到這樣的情況：腫瘤患者就診時表示，沒特別不舒服，就是渾身沒勁。典型比如王阿姨，一年半前體檢發(fā)現(xiàn)右肺腫塊，手術(shù)后病理明確是肺腺癌，屬于早中期，做了4次術(shù)后輔助化療，之后定期隨訪復(fù)查。幾次隨訪結(jié)果都挺好，但困擾她的是，一年多了，她始終覺得沒力氣。起初家人很緊張，照顧得細致入微，一點活也不敢讓她干。但時間久了，每次復(fù)查血象、拍片都沒有異常，家人漸漸覺得是不是老人有點任性、有點“作”呢？

　　王阿姨自己也納悶，她也不想總是吃不下、睡不香，明明沒干什么力氣活兒，卻動動就覺得累，終日無精打采，也不想和老姐妹出去跳舞、旅游了。但她看看同期的病友，有的人照常工作，就像沒生過病一樣，有的還能爬山遠游，活得更精彩了。這到底怎么回事？

　　癌因性疲乏不在少數(shù)

　　像王阿姨這類癥狀的腫瘤患者其實不在少數(shù)，我們稱之為癌因性疲乏。

　　它是由癌癥及癌癥治療引起的一種痛苦的、持續(xù)的倦怠或體力不支，與近期運動量不符，且不能通過休息緩解。這類患者還常常伴有認知障礙、情緒低落等。

　　怎么會這樣呢？結(jié)合中醫(yī)角度看，手術(shù)、放化療后可能耗氣傷血，腫瘤患者往往精神緊張、害怕、焦躁，這些不良情緒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不行，另外，放療射線、化療等可能損傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺等。這是腫瘤患者普遍存在、卻易被忽視的癥狀，讓患者們有苦難言，很大程度降低了患者的生活質(zhì)量。

　　有人會問，腫瘤患者常常會覺得累、乏力，如何判斷是不是得了癌因性疲乏？

　　根據(jù)國際指南提示，如果腫瘤患者在過去一個月內(nèi)持續(xù)兩周及以上每天出現(xiàn)這幾種癥狀，就要當心了：

　　■在最近的活動水平上，有明顯的疲勞感、無力或需要更多的休息，或同時伴有如下癥狀中的5個及以上：1、全身無力或肢體沉重；2、不能集中注意力；3、情緒低落，興趣減退；4、失眠或嗜睡；5、睡眠后仍感精力未恢復(fù)；6活動困難；7、存在情緒反應(yīng)進而感覺疲乏如悲傷、挫折感或易激惹；8、不能完成原先能勝任的日?；顒?；9、短期記憶減退；10、疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解。

　　■出現(xiàn)的癥狀對社交、職業(yè)或其他重要的方面造成顯著的困擾和損害。

　　■有既往史，或體檢報告及檢驗檢查報告提示癥狀和癌癥或癌癥治療相關(guān)。

　　■這些癥狀的發(fā)生與重癥抑郁癥、軀體性疾患或譫妄等無關(guān)。

　　食療并非一味進補

　　如果自覺得了癌因性疲乏，是否必須要到醫(yī)院進行藥物治療？

　　其實針對輕度癌因性疲乏，首先可以從日常飲食著手調(diào)理。但要注意的是，很多癌癥患者和家屬有一個明顯誤區(qū)，就是認為患者很虛弱，需要“補”。

　　常有患者或家屬問醫(yī)生“需要吃些什么補補？”要知道，遷延不愈的癌因性疲乏不一定是“虛”導(dǎo)致的，過補猶不及?；颊哌M行腫瘤治療后，消化系統(tǒng)本就受到刺激，如果天天進食肥甘厚膩，很可能出現(xiàn)身體困重、食欲減退、胃脹不舒、睡眠不佳等，結(jié)果身體沒得到太多正能量，反而出現(xiàn)更多癌因性疲乏癥狀，可謂補得不對、乏得更甚。

　　正確的食療方法是在均勻攝取各類營養(yǎng)之外，宜飲食清淡，易于消化?？稍陂T診就診辨證后選用一些食療方，比如陰虛發(fā)熱者，可服用冰糖銀耳羹、黑木耳枸杞粳米粥；脾胃氣虛者，可用人參、山藥、生苡仁、紅棗適量，加入粳米中熬粥。

　　除內(nèi)服湯劑，中醫(yī)外治法也獨具特色。諸如艾灸、穴位敷貼、耳穴、中藥足浴等外治法便于操作，患者可經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在家中長期自備使用。另有針灸、拔罐、中藥熱奄包、定向藥透等需在醫(yī)院操作的項目，經(jīng)不同經(jīng)絡(luò)穴位刺激，起到祛痰除濕、活血行氣、溫陽散寒、助陽化濕等作用。外治法可單獨使用，也可聯(lián)合內(nèi)治法應(yīng)用，達到疏通經(jīng)絡(luò)、放松身心的目的，促進患者的狀態(tài)恢復(fù)。

　　患者還可以借助傳統(tǒng)功法康復(fù)訓(xùn)練。此處當避免“運動就要大汗淋漓”的誤區(qū)。有患者毅力堅定，為了早日恢復(fù)狀態(tài)，每天長時間跑步、游泳、走步，認為汗水才能證明運動有效，這對腫瘤患者是有風(fēng)險的，如果患者骨骼、心肺功能較差，或剛做完腫瘤治療有各類副反應(yīng)，此時高強度運動可能出現(xiàn)傷到關(guān)節(jié)甚或跌撲等危險。

　　如患者體力允許，可適當練養(yǎng)生功、太極拳。這類傳統(tǒng)功法速度和緩，動作幅度較小，對中老年朋友和病患十分友好，有助于疏通經(jīng)脈，氣血調(diào)和，調(diào)養(yǎng)心神，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，利于癌癥患者的康復(fù)和提高治療療效。

　　如果癌因性疲乏明顯影響了日常生活，自行調(diào)節(jié)無法緩解，就需要及時到醫(yī)院就醫(yī)，通過?？漆t(yī)師辨證論治，因人而異查找原因，排除發(fā)病因素，選擇治療方案。上述提到的王阿姨，因為正常生活受到影響來就診，辨證后相應(yīng)給予益氣健脾、化痰散結(jié)中藥，聯(lián)合穴位敷貼和艾灸健脾祛濕通絡(luò)。兩周后，她回院復(fù)診來配藥，表示胃口、睡眠都有改善，和家人的相處也輕松愉快很多，更有精神和體力同姐妹外出娛樂活動了。

　　(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生)