中國青年報客戶端北京3月10日電（中青報·中青網記者 胡春艷）我國已經建立了世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)，居民醫(yī)保覆蓋近10億人口。然而過去一年，全國人大代表、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成深入多地鄉(xiāng)村調研發(fā)現(xiàn)，在農村地區(qū)醫(yī)保繳費負擔讓不少低收入農民難以承受，甚至一部分人已經選擇不再參保。他建議，改革醫(yī)保籌資方式，減輕低收入人群負擔。

　　2023年，我國將居民醫(yī)保個人籌資標準提到每人每年380元。對于籌資標準提升的原因，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)的《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》稱，是統(tǒng)籌考慮了經濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素。

　　去年，鄭功成先后到廣東、貴州、重慶等地的鄉(xiāng)村調研，他發(fā)現(xiàn)，農村居民特別是低收入農村居民反映醫(yī)保繳費負擔加重難以承受，并對未來繳費負擔更加擔憂。

　　一些當?shù)卮甯刹糠从常r民參保意愿下降，甚至出現(xiàn)村干部為完成任務而代為繳費的現(xiàn)象。一些地方醫(yī)保部門在推動參保工作時更加困難，擔心無法完成預定的居民醫(yī)保覆蓋或參保率目標任務。

　　事實上，已有一部分群眾因繳費標準上漲而選擇不再繳費參保，這意味著有人開始因不能承受繳費負擔而不再享受醫(yī)療保障。據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)從2019年已經開始逐年下降。

　　鄭功成注意到，眼下居民醫(yī)保陷入兩難境地：一方面是醫(yī)療費用支出的上漲和醫(yī)保待遇的提升倒逼醫(yī)?；I資標準不斷提高；另一方面是連年提高的個人繳費標準給低收入?yún)⒈Ｕ邘淼睦U費壓力持續(xù)增大，進而影響到全民參保。他認為，現(xiàn)行個人籌資方式對居民醫(yī)保制度的不利影響在顯著擴大。

　　他分析造成這種局面的根本原因，是按照人頭繳納等額定額保險費的現(xiàn)行籌資方式，背離了按收入能力承擔繳費責任的公平法則，實質上是將醫(yī)保繳費異化成為市場交易行為，其直接后果即是醫(yī)保繳費負擔與個人收入負相關，即收入越低負擔越重，收入越高負擔越輕。而醫(yī)保待遇卻呈現(xiàn)逆向調節(jié)現(xiàn)象，即高收入者所花費的醫(yī)療費用較低收入者高很多，使這一制度不可持續(xù)的風險在高速積累。

　　“迫切需要將優(yōu)化居民醫(yī)?；I資機制作為深化醫(yī)保改革的緊迫任務加快推進?！彼ㄗh，將居民醫(yī)保個人籌資方式改革列為深化改革的優(yōu)先項目，盡快研究改革方案，并選擇若干地區(qū)進行按收入能力繳費的試點。

　　改革的目標是將現(xiàn)行按人頭繳納等額定額保險費的做法，轉化成為根據(jù)參保人或其家庭收入的一定比例繳費。鄭功成說，讓人民群眾對繳費負擔有清晰的預期，即低收入者不僅繳費負擔不會增加，而且會適當減輕；而中高收入者則需要承擔更多義務。

　　針對居民收入一時難以準確統(tǒng)計的情形下，他認為可以從粗略估算逐步過渡到精準計算，在一些地區(qū)開展分檔繳費，根據(jù)收入能力分檔繳費但享受平等的醫(yī)保待遇，由此步入社會醫(yī)療保險制度的正軌。

　　“當務之急是要將穩(wěn)預期擺在首位?！编嵐Τ山ㄗh，在2024年停止普遍增加個人繳費的做法，同時應當適當降低低收入群體特別是落后地區(qū)農村居民的繳費標準。而對較發(fā)達地區(qū)與中高收入者則可以適當調高繳費標準。實行差別繳費，最終實現(xiàn)類似職工醫(yī)保一樣按照個人或家庭收入一定比例繳費，這是必由之路。

　　他還提到，要制定合理的收入核算方法，為實現(xiàn)居民醫(yī)保個人籌資按可支配收入一定比例繳費提供科學依據(jù)；設定改革時間表，在“十五五”期間全面實現(xiàn)居民個人籌資方式的轉化。