近年來，“兒童牙齒早矯千億藍海將至”“兒童早期矯治市場如火如荼”“兒童早期顏面管理即將進入黃金賽道”的文章、視頻在微信公眾號、短視頻中頻頻出現(xiàn)，網(wǎng)購平臺上的“兒童早期矯正器”“張口呼吸閉口器”等兒童口腔正畸產(chǎn)品也動輒銷售過萬，這些營銷宣傳和商業(yè)產(chǎn)品良莠不齊，更將兒童口腔正畸的醫(yī)學行為商業(yè)化。與此同時，“早期矯治就是在販賣焦慮”“出于人道關(guān)懷，不應倡導過早矯治”等一些過激的非專業(yè)聲音也在博眼球賺流量。這些都令沒有醫(yī)學背景的家長倍感迷惑，小孩子的口腔和牙齒畸形到底該不該矯治、何時開始治、怎么治令不少家長難以選擇，畢竟孩子的口腔正畸是一個費事、費時又費錢的過程。

　　每年的5月15日，是世界正畸健康日。今年的世界正畸日主題是：“容貌連接你我，微笑改變?nèi)松?。剛剛過去的一周，我市多家醫(yī)院口腔科都舉行了口腔正畸義診。面對很多家長對網(wǎng)絡宣傳和兒童正畸治療的疑惑，我市口腔醫(yī)院正畸科彭朋副主任醫(yī)師表示，當前網(wǎng)絡上的宣傳及其產(chǎn)品主要針對口腔正畸早期矯治。早期矯治一般指青春發(fā)育高峰期及之前，對兒童早期生長發(fā)育階段的牙齒和頜骨畸形、畸形的趨勢以及有可能導致畸形的病因進行矯治。早期矯治既不是“藍海市場”，更不是“販賣焦慮”，而是由專業(yè)口腔正畸醫(yī)生經(jīng)過詳細的臨床檢查及其資料分析后做出的醫(yī)療決策和醫(yī)療行為。家長一定要在專業(yè)口腔醫(yī)生指導下遵醫(yī)囑進行，建議孩子前牙“兜齒”一旦發(fā)現(xiàn)盡早就診；兒童自7歲左右開始，可每年由專業(yè)口腔正畸醫(yī)生進行檢查和評估；不輕信非專業(yè)人士的宣傳，不自行應用“閉口貼”“矯正器”“訓練器”等進行“DIY正畸治療”。

　　矯正牙齒無需等恒牙換齊

　　早期矯治能提高孩子“顏值”

　　十幾年前，很多家長認為乳牙早晚是要更換，矯正牙齒最好等到恒牙換齊再做，以免讓孩子“遭二茬罪”；還有的家長認為，矯正牙齒越晚越好，“攢齊”所有的問題，一次性解決，這樣“不花冤枉錢”“性價比最高”?！白鳛橐幻t(yī)生，每當我遇到本應進行早期矯治的患者，想到他們的牙頜面畸形從幼年到少年逐漸進展加重，有著說不出的心疼和惋惜。”彭朋說，“值得高興的是，近年來，隨著生活水平的提高，經(jīng)過口腔正畸專家們連續(xù)不斷的科普，越來越多的家長已經(jīng)認識到，矯正牙齒不一定必須等到恒牙都換齊，早期矯治能夠阻斷或者減輕顏面畸形的程度，也愿意在經(jīng)濟上提供更多支持，幫孩子‘提高顏值’，獲得更好的矯治效果。隨著家長們認識的提高，越來越多的孩子從早期矯治中受益。”

　　對于近期出現(xiàn)的早期矯治問題，彭朋表示，早期矯治是否應該進行，需要口腔正畸醫(yī)生結(jié)合臨床具體情況，充分權(quán)衡評估患者的收益和風險，做出客觀冷靜的判斷。對于需要進行早期矯治的孩子，醫(yī)生會充分發(fā)揮早期矯治的優(yōu)勢，合理設(shè)計矯治方案，結(jié)合早期矯治后的二期矯治，在家長的配合下獲得滿意的治療效果。對于沒有足夠必要進行早期矯治的孩子，不應被所謂的市場收益或家長焦慮影響，急于解決原本可以延后解決的問題，造成不良影響。

　　兜齒吮手指口呼吸需矯治

　　用閉口貼訓練器須醫(yī)生指導

　　彭朋建議孩子如果有以下口腔情況一定要做早期矯治，否則可能影響正常的頜骨發(fā)育和口腔功能。

　　乳牙期和替牙期出現(xiàn)的“兜齒”“地包天”等牙齒咬合問題。早期乳牙“兜齒”如果不進行治療，頜骨可能因為長期的生長障礙形成骨性畸形，凹面型的顏面畸形將越來越嚴重，治療也越來越困難。在乳牙期，如果能夠早期糾正前牙“兜齒”，就意味著去除了一個重要的，影響孩子頜面骨骼發(fā)育的不良外因。一般建議乳牙期“兜齒”在4至5歲進行治療。替牙期是“兜齒”治療更為關(guān)鍵的時期，8至10歲是上頜骨生長最旺盛的時期，此時治療對面型改善最有利。

　　乳牙提前脫落或因嚴重齲壞提前拔除等乳恒牙替換問題。如果乳牙脫落或拔除后，它的接替恒牙不能盡快“占位”，缺牙間隙兩側(cè)的牙齒就會向缺牙處移動或傾斜，使得間隙縮小，導致后續(xù)的接替恒牙沒有足夠的萌出位置。在這種情況下，接替恒牙有可能“另辟蹊徑”錯位萌出，還可能被“阻擋”在頜骨內(nèi)，不能正常萌出，成為一顆“阻生牙”，未來需要進行復雜的“開窗牽引”或“阻生齒拔除”。這種情況，需要及時進行早失乳牙的缺隙保持，為接替恒牙“占座兒”，等待接替恒牙正常萌出。

　　吮手指不良習慣和口呼吸功能障礙等?？诤粑墙陙肀容^關(guān)注的科普問題之一。正常來說，人在安靜時，比如睡眠狀態(tài)下，呼吸氣流絕大部分應通過鼻腔進出。如果大部分通過口腔進出就叫口呼吸。一般來說，腺樣體肥大和扁桃體肥大等鼻咽部疾病容易導致上氣道狹窄，通氣阻力增加，患者被迫使用口呼吸方式增加通氣?？诤粑鼤е律舷骂M骨發(fā)育偏離正常方向。嚴重的口呼吸兒童上頜骨會狹窄前突，下頜骨會向后旋轉(zhuǎn)，下巴頦變小，上前牙容易前突，還會伴隨咬合不好的情況。

　　近年來，兒童口呼吸問題日益受到社會關(guān)注，網(wǎng)上可以購買到形形色色的商品化的“閉口貼”和“訓練器”。彭朋提醒家長：首先，不要根據(jù)孩子睡眠時嘴唇不閉合就自行判斷孩子存在口呼吸。放松狀態(tài)下嘴唇不能閉合除了口呼吸原因外，遺傳性上頜骨發(fā)育過度、上前牙過突、上唇軟組織短都可造成睡眠時嘴唇不閉合情況。孩子是否存在口呼吸，需要到醫(yī)院檢查后才能確定。其次，“閉口貼”和“訓練器”的使用有其嚴格適應證，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用。貿(mào)然用于氣道阻塞的口呼吸患兒，會產(chǎn)生比較大的風險。

　　恒牙剛換稍不齊別緊張

　　家長警惕矯治廣告夸大療效

　　彭朋說，早期矯治是否應該進行，需要口腔正畸醫(yī)生嚴格把控適應證，有一些情況并不需要早期矯治。

　　乳牙晚期的牙列間隙。乳牙晚期，牙齒之間出現(xiàn)間隙，表現(xiàn)為前牙出縫、后牙塞牙，這實際上是正常的發(fā)育過程。因為乳牙在兩歲半到三歲左右就長全了，從三歲到六歲開始萌出第一顆恒牙。這三年間，孩子的上下頜骨都在不停地生長擴大，而乳牙并沒有隨之發(fā)生數(shù)目或形態(tài)上的增加。就好像書架擴大了，而上面的書并沒有變化一樣，此時書本之間就會出現(xiàn)散在的縫隙，因此，在乳牙晚期，乳牙之間出現(xiàn)縫隙是正常的發(fā)育過程。相反，如果在六歲左右，孩子的乳牙仍然緊緊地挨在一起，那就說明很可能存在頜骨發(fā)育不足的情況，將來的恒牙沒有足夠的排列空間，可能會出現(xiàn)牙齒的擁擠不齊。

　　乳恒牙更換早期的暫時性輕度擁擠。孩子6至9歲期間，正是上下前牙的更換時期。這一時期，恒牙的尺寸比乳牙大很多，此時孩子們的頜骨尺寸并沒有達到成人標準，看上去并不“配套”。就好比是大人坐在幼兒園的桌椅上一樣，顯得有些擁擠。因此，乳恒牙更換早期，如果前牙出現(xiàn)輕度擁擠，是有可能隨著孩子頜骨的繼續(xù)生長增大，自然而然排列整齊的，家長不用過多擔憂。一些成品或半成品的“矯治器”，正是利用了牙齒頜骨正常的生理發(fā)育，借助家長的焦慮心理，過度夸大矯治效果，擴大早期矯治范圍，將正常的生理發(fā)育吹噓為所謂的“早期矯治”的功勞，使得一部分孩子遭受了無謂的“早期矯治”，這是應該避免的。(趙津)